Чрескожная эндоскопическая трансфораминальная поясничная дискэктомия. Опыт применения

Цель работы сотрудников клиники ОРТОСПАЙН - проведение анализа резуль­татов чрезкожной трансфораминальной эндоско­пической поясничной дискэктомии; определение показаний, противопоказаний к эндоскопичес­кому удалению грыж поясничного отдела позво­ночника; определение перспектив дальнейшего развития метода.

Проведен анализ результатов чрезкожной эндоскопической пояс­ничной дискэктомии у 78 пациентов. Использо­ваны методы оценки качества жизни (опросник SF36), визуально - аналоговая шкала боли, оп­росник Macnab. Возраст пациентов колебался от 28 до 59 лет, в среднем 42,96 +/- 10,02. Срок на­блюдения за пациентами находился в пределах от 1 дня до 32 месяцев, в среднем 7,19 +/- 9,41 месяцев. Операция заключалась в пункцион- ном эндоскопическом монопортальном удале­нии секвестрированной поясничной грыжи диска из заднебокового доступа. Для выполне­ния оперативного вмешательства использовали спинальный эндоскоп системы YESS (Yeung Endoscopic Spinal System, Richard Wolf) с рабо­чим каналом диаметром 2,7мм, а также эндос­коп системы Vertebris (Richard Wolf), имеющий рабочий канал диаметром 4,2 мм. В качестве до­полнительных методов воздействия на диск ис­пользовали неабляционное лазерное облучение диска и высокочастотную коагуляцию тканей диска. Показаниями к чрезкожной поясничной эндоскопической дискэктомии складывались из клинических и радиологических признаков. Абсолютные показания: односторонние кореш­ковые боли в ноге на фоне наличия секвестри­рованной грыжи диска, вызывающей явный дискорадикулярный конфликт, который не под­лежал консервативной терапии в течение 4-6 не­дель. Наличие секвестрированной грыжи было подтверждено МРТ. Относительные показания: хронические боли в пояснице и/или двусторон­ние дискогенные или корешковые боли в ногах на фоне секвестрированной грыжи диска, не поддающиеся консервативной терапии в течение 3-4 месяцев. Наличие секвестрированной грыжи было подтверждено МРТ. Дополнительным под­тверждением дискогенного характера болевого синдрома в сомнительных случаях служила интраоперационная провокационная дискография.

Противопоказаниями к эндоскопическому удалению грыжи диска являлись следующие со­стояния: Абсолютные противопоказания: кауда-синдром; грубый моторный дефицит (парез 3 и менее баллов) с наличием или без выраженно­го болевого синдрома; гнойно-воспалительные процессы на коже. Относительные противопо­казания: инфекционные болезни; выраженный латеральный или циркулярный стеноз поз­воночного канала; выраженная сегментарная нестабильность; выраженный психологичес­кий компонент болевого синдрома или зависи­мость от социальных компенсаций утраченной трудоспособности.

Анатомическая доступность грыжевого секвестра из трансфораминального эндоскопи­ческого доступа определялась локализацией гры­жевого фрагмента: в каудальном направлении максимальная миграция секвестра до середины ножки нижележащего позвонка; в краниальном направлении - в пределах нижней трети тела вы­шележащего позвонка.

Результаты: в 91% случаев получены по­ложительные результаты лечения (хорошие и отличные). Частота рецидивов грыжи составила 3,8%, частота осложнений - 3,8%. Отмечалось полное отсутствие ятрогенного перидурального и интрамускулярного фиброза, высокая удовлет­воренность вмешательством пациентом, крайне быстрая реабилитация больного.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: