Когда действительно необходима операция при болях в спине
Хирургическое лечение спинальных болей
Сегодня отмечается рост дорогостоящих диагностических исследований и оперативных вмешательств по поводу болей в спине, говорят авторы исследования, проведенного в США.
При этом более 25% американцев имели хотя бы 1 эпизод острой боли в спине в течение последних трех месяцев. В год на реформу здравоохранения тратится около 100 миллиардов долларов, сообщается в последнем номере журнала Американского колледжа радиологии.
Для большинства пациентов наблюдение в течение месяца, использование консервативных мер лечения дает, как правило, намного лучшие результаты при гораздо меньших затратах, считает доктор Скотт Э. Форсин, нейрорадиолог из Медицинского колледжа Джорджии и соавтор исследования.
«Наша работа также показывает, что визуализация, например, диагностика с помощью магнитного резонанса, скорее всего, свидетельствует о стремлении врача провести некоторые виды хирургического вмешательства».
«На самом деле, сегодня операций на спине в США производится почти на 40% выше, чем в других развитых странах», - утверждает соавтор исследования доктор Аманда С. Кори, нейрорадиолог из Университета Эмори при больнице в Атланте.
Специалистами были даны рекомендации врачам, основанные на неопровержимых доказательствах того, что высокотехнологичные изображения, полученные в ходе инструментальной диагностики, и некоторые операции не улучшают результаты лечения большинства пациентов.
Исключение составляют лишь так называемые «красные флаги», когда «новые» боли в спине являются сигналом о серьезных проблемах со здоровьем, например,
- у пациентов с раком молочной железы они могут говорить о распространении метастаз;
- у пациентов с лихорадкой эти боли – возможный признак значительного влияния инфекции;
- у пожилых людей появление новых болей в спине может отмечаться при компрессионном переломе позвоночника, который возникает на фоне остеопороза.
Однако для большинства людей с неспецифическими болями в спине, в том числе и с теми, что сопровождаются неврологическими осложнениями в виде покалывания и онемения мышц, тщательное наблюдение наряду с использованием лекарственных препаратов, назначенных врачом, и целенаправленной физической активности, - это все, что необходимо.
Современная диагностика болей в спине
Если проблемы не устранены после 4 недель терапии, то требуются другие меры, в том числе выполнение диагностических исследований, с получением высокотехнологичных изображений (например, МРТ).
Сегодня многие профессиональные организации, в частности Американское общество боли и Американский колледж врачей, опубликовали свои довольно последовательные принципы диагностики и лечения боли в спине, тем не менее, в США не наблюдается единого мнения по этому поводу.
Ученые Кори и Форсин трудились, чтобы разработать лучшие практические рекомендации для врачей и сделать их доступными для применения в практике.
Возможно, подобные инструменты поддержки врачей могли бы включаться в систему электронных медицинских записей. Если врач собирается назначить пациенту с болями в спине МРТ поясницы, в электронной системе появится надпись: «Пожалуйста, обратите внимание на то, что для консервативного лечения болей в пояснице не рекомендуется данное исследование».
С другой стороны полный запрет на заказ диагностических тестов в таких случаях исследователи считают неуместным. Также можно преобразовать информацию в простую блок-схему, которая поможет врачу сделать выбор в конкретной ситуации.
Как нейрорадилог, доктор Форсин, является сторонником высокотехнологичных инструментальных исследований, особенно у пациентов с «новыми» болями в спине («красные флаги»), которые могут свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. В этом случае лучшим начальным инструментом визуализации является МРТ.
Доктор Форсин также отметил, что не имеется никаких побочных эффектов от МРТ, если используется контрастное вещество, чтобы увеличить изображение.
В то время как исследования, в которых применяются большие магниты для получения увеличенных изображений, не разрешено проводить пациентам с имплантированными устройствами, например, кардиостимуляторами.
Ссылки по теме:
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...