Анализ результатов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков

Причины заболеваний межпозвоночного диска

В настоящее время по всему миру наблюдается увеличение удельного веса заболеваемости грыжей межпозвонкового (МП) диска позвоночника. Это связано с широким внедрением в практику здравоохранения современных методов диагностики грыж МП дисков (КТ, МРТ).

В плане хирургического лечения грыжи диска разрабатываются новые методики и совершенствуются существующие. Широко стали применяться эндоскопические и другие микроинвазивные методы. Каждая методика имеет свои преимущества и недостатки. Основным недостатком микроинвазивных методик является высокий процент рецидивов заболевания.

Это связано с недоучетом сопутствующих факторов патогенеза клинических проявлений грыж МП дисков ( сужение позвоночного канала и каналов корешков, развитие дегенеративной нестабильности в позвоночном сегменте, гипертрофия желтой связки, рубцово - спаечный эпидурит и др).

По мнению многих нейроортопедов проведение традиционной интерламинарной дискэктомии с применением современного специального инструментария и с учетом всех факторов патогенеза клинических проявлений грыжи МП диска позволяет получить хорошие клинические результаты с низким уровнем послеоперационных рецидивов клинических проявлений заболевания.

Материалом исследования послужили данные 184 больных, прооперированных традиционным интерламинарным способом по поводу грыж МП дисков поясничного отдела позвоночника в клинике вертебрологии НИИ травматологии и ортопедии г. Ташкента.

Возраст больных колебался от 21 до 65 лет, средний возраст составил 36,5 лет. Женщин было 74, мужчин - 110. Пациентам проводилось клиническое обследование, ортопедический осмотр, исследовался неврологический статус, производились магнитно- резонансная томография - (МРТ) 98 больным, компьютерная томография (КТ) 86 больным.

У 96 больных грыжа диска определялась на уровне L4-L5, у 81 - на уровне L5-S1, 32 больных имели грыжи на двух уровнях L4-L5 и L5- S1, у 9 - на уровне L3-L4. У 106 пациентов отмечена латерализация грыжи вправо и у 78 - влево. При поступлении все больные жаловались на боли в спине и ноге, с преобладанием болей в ноге по сравнению с болями в спине.

У 152 (82%) больных отмечено онемение в зоне иннервации пораженного корешка, у 114 (62%) наблюдалась слабость в стопе, 28 пациентов имели различной степени выраженности нарушения тазовых функций.

Анализ причин проявления межпозвоночных грыж

Всем больным проводилась дискэктомия традиционным интерламинарным доступом с использованием специальных инструментариев. Показаниями к операции у 84% больных являлись неэффективность комплексной консервативной терапии на протяжении 4 - 5 месяцев с момента возникновения радикулопатии, прогрессирующая неврологическая симптоматика и некупируемый болевой синдром.

Все 184 больных, подвергнутых интерламинарной дискэктомии, выписаны из стационара со значительным улучшением или выздоровлением.

Во время операции у 98 пациентов были найдены свободно лежащие в эпидуральном пространстве фрагменты грыж диска. В 34-х случаях обнаружен грубый спаечный перирадикулярный процесс и оссификация задней продольной связки.

На момент выписки из стационара 126 (67%) больных отмечали полное исчезновение болей в ноге, 54 (29%) пациентов отмечали значительное облегчение болей, однако сохранялись некоторые неприятные ощущения в ноге.

Несколько худшие результаты после операции получены в отношении болей в спине: 156 (84%) больных констатировали отсутствие болей в спине и у 12 (6,5%) боли существенно уменьшились. Однако 16 (8,5%) продолжали жаловаться на боли в спине, что, по нашему мнению, связано с дегенеративной нестабильностью в позвоночном сегменте.

Двигательные нарушения уменьшились в 94% случаев, причем в 65% они полностью прошли к моменту выписки. Чувствительные расстройства полностью исчезли только у 128 (68%) больных, уменьшились - у 28 (15%). У 26 (14%) пациентов они остались на дооперационном уровне.

В исследовании 144 (77%) больных продолжали работать в прежнем качестве без ограничений. Из 29 пациентов, имевших группу инвалидности до операции, 17 вернулись к своему труду, 12 пациентов остались на прежней группе.

Оценивая результаты хирургического лечения в отдаленном периоде, авторы получили 83% хороших, 17% удовлетворительных исходов лечения.

Хирургическое лечение грыж МП дисков интерламинарным доступом с использованием специального инструментария не нарушает стабильности в позвоночном сегменте и позволяет получить хорошие клинические результаты. Подобная методика дает возможность полноценно проводить ревизию позвоночного канала и устранять факторы, приводящие к рецидивам клинических проявлений грыжи диска.

Ссылки по теме:

• Межпозвоночная грыжа
• Грыжа, которая вызывает радикулит и заставляет хромать
• Грыжи дисков и наследственность

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: