Гнойные осложнения у больных с вертебральной патологией

23.01.2012

Причины смертности при патологии позвоночника

Материалом исследования для специалистов Харьковской МАПО послужили истории болезни 15 пациентов с патологией позвоночника, умерших в послеоперационном периоде вследствие тяжелых гнойных осложнений, акты судебно-медицинских и патологоанатомических исследований.

При клиническом обследовании у всех больных была обнаружена грубая неврологическая симптоматика, обусловленная компрессией спинного мозга (13 больных) или его элементов (полирадикулярные компрессии) - 2 пациента.

Из общего количества больных только у 2-х с застарелыми повреждениями позвоночника не проводилось оперативное вмешательство. Этим пациентам на этапе дооперационного обследования выполнялась миелография с введением водорастворимого контрастного вещества.

На 4-5 сутки у больных появлялась гипертермия до 38-39°, головная боль, ригидность затылочных мышц. Подобная симптоматика позволила заподозрить развитие менингита. При бактериологическом посеве ликвора был выявлен золотистый стафилококк. Несмотря на проводимую терапию,тяжесть состояния больных нарастала.

При субарахноидальном введении антибиотиков контролировали ликвор. От ксантохромного через 5-7 дней ликвор становится мутным, с быстрым выпадением осадка. У обоих пациентов на 3-4 сутки с начала заболевания была диагностирована пневмония.

Через 10 дней с момента заболевания в обоих случаях наступил летальный исход. При патологоанатомическом вскрытии был подтвержден диагноз гнойного менингита, выявлены грубые изменения почек, печени, абсцедирующие пневмонии.

Остальным 13 пациентам анализируемой группы проводилось оперативное лечение. У всех пациентов на 9-10 сутки после оперативного вмешательства, на фоне вполне благополучного течения послеоперационного периода, даже с признаками положительной неврологической динамики, появилось недомогание, субфебрильная температура и легкая гиперемия в области послеоперационного рубца.

На следующие сутки признаки воспалительного процесса в области послеоперационных ран становились более четкими, было проведено дренирование ран. Из ран эвакуировалось 10-15 мл серозно-геморрагического отделяемого без запаха.

Это состояние расценивалось как один из этапов развития гематомы. Однако в последующие дни количество отделяемого увеличивалось до 50-60 мл, при этом его характер с каждым днем становился все прозрачней, приобретая вид серозного. Общее состояние больных ухудшилось до средней степени тяжести.

Исследование послеоперационных ран на опорно-двигательном аппарате

Сложившаяся ситуация была расценена как нарушение герметичности твердой мозговой оболочки, что потребовало проведения ревизии послеоперационных ран. В ране определялось серозное отделяемое, которое извлекалось для цитологического и бактериологического исследования.

Исследования осложнений после операции

После санации раны и обработки антисептиками проводилась ревизия твердой мозговой оболочки. Ни в одном случае нарушения герметичности твердой мозговой оболочки не наблюдалось.

При бактериологическом исследовании была обнаружена клебсиелла с низкой степенью чувствительности к антибиотикам. Проведенная комплексная антибиотикотерапия, иммунотерапия, дезинтоксикационные мероприятия особого эффекта не давали. Нарастала тяжесть состояния больных.

На 8-10 сутки с момента первых признаков воспаления появились симптомы менингита, подтвержденного исследованием ликвора. В этот же период диагностированы явления пневмонии, обострение воспалительных процессов мочевыделительных путей.

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, воздействующую на все звенья воспалительного процесса, на 25-30 сутки после первых признаков воспалительного процесса наступал летальный исход.

При патологоанатомическом исследовании обнаружены грубые изменения тканей спинного и головного мозга с признаками абсцедирования. Ликворные пути были обтурированы гнойным содержимым. Во всех случаях обнаружены также тяжелые изменения почек, легких, сердца.

Выводы. При позвоночно-спинномозговой травме хирургическое лечение должно проводиться в полном объеме и в ранние сроки. При застарелых и несвежих повреждениях в предоперационном периоде необходимо детальное обследование больных с включением бактериологического исследования и санацией очагов инфекции. Оперативные вмешательства должны быть обеспечены большим арсеналом антибиотиков и противовоспалительных препаратов, с обязательной пред- и интраоперационной антибиотико- профилактикой.

Ссылки по теме:

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1