Передний межтеловой спондилодез с использованием имплантатов из NiTi
Применения метода переднего межтелового спондилодеза
На кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменской ГМА при лечении оскольчатых (AII-AIII по AO/ASIF) переломов позвонков с 1998 года активно применяется метод переднего межтелового спондилодеза (моно-, и бисегментарный) с использованием имплантатов из пористого NiTi. Всего прооперировано 59 больных.
Среди осложнений при выполнении переднего спондилодеза отмечались: пневмоторакс после трансторакального доступа - у 1 больного (1,7%), у 3 больных (5%) послеоперационный период осложнился появлением клинически значимой пневмонии в нижней доле со стороны доступа. Частичное смещение имплантата отмечалось у 6 больных (10,2%).
С целью предупреждения миграции имплантатов и осуществления первичной стабилизации при нестабильных переломах выполнение переднего межтелового спондилодеза сочетается с применением дополнительной фиксации. При нестабильных оскольчатых переломах со значительным разрушением задних опорных структур, а также при осложнённых переломах после ламинэктомии в качестве дополнительной фиксации применен транспедикулярный остеосинтез (18 больных - 30,1%).
При нестабильных неосложнённых переломах грудных и первого поясничного позвонка передний межтеловой спондилодез пористым NiTi выполняли в сочетании с шурупно-стержневой системой, фиксируемой к телам замыкаемых позвонков (3 человека - 5,1%).
В случае нестабильных неосложнённых переломов L4-5 у 5 пациентов (8,5%) передний межтеловой спондилодез сочетали с использованием антимиграционного титанового шурупа, вводимого через отверстие в толще имплантата в краниальную или каудальную замыкательную пластинку.
Оценка формирования костно-металлического блока выполнялась по рентгенограммам и у 3 пациентов - по рентгеновским томограммам (исключающим наличие артефактов от металла и более чётко показывающим границу имплантат-кость). Положение имплантатов оставалось стабильным, определялось обрастание имплантата костной тканью, отсутствовали зоны резорбции.
Для большей объективизации результатов лечения 3-м пациентам выполнялась стабилометрия на стабилометрическом комплексе "МБН", отклонений от нормы не было выявлено. Получение хорошего результата лечения у большинства пациентов объясняется прочным сращением имплантатов с костными структурами позвонков и образованием межтеловых костно-металлических или костно-металло-фиброзных блоков при наличии незначительных или умеренных деформаций.
Этапы лечения перелома позвонков
С целью биомеханического обоснования переднего межтелового спондилодеза и его сочетания с другими видами фиксации было произведено экспериментальное исследование. Первым этапом на трупных препаратах моделировались компрессионные, неполные и полные оскольчатые переломы, возникающие при воздействии осевой нагрузки.
Затем моделировались операции переднего моносегментарного, бисегментарного спондилодеза, сочетания переднего бисегментарного спондилодеза с шурупно-стержневым или транспедикулярным остеосинтезом. Для определения стабильности фиксации препараты устанавливали в испытательный стенд и подвергали нагрузке.
Проведённое биомеханическое исследование показало, что передний моносегментарный и бисегментарный спондилодез осуществляют стабильную фиксацию повреждённого ПДС, но более прочная фиксация достигается при сочетании переднего спондилодеза с транспедикулярным или накостным шурупно-стержневым остеосинтезом.
Выводы.
- На основании экспериментального биомеханического исследования и анализа результатов лечения подтверждена обоснованность и клиническая эффективность применения метода переднего межтелового спондилодеза с использованием имплантатов из пористого NiTi при хирургическом лечении оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков.
- При оскольчатых переломах с преимущественной локализацией в нижних поясничных позвонках целесообразно выполнение переднего межтелового спондилодеза с применением титанового антимиграционного шурупа.
- При нестабильных оскольчатых переломах со значительным разрушением задних опорных структур целесообразно применение переднего межтелового спондилодеза в сочетании с транспедикулярной фиксацией (циркулярного спондилодеза).
- При нестабильных неосложнённых переломах грудных и первого поясничного позвонка передний межтеловой спондилодез пористым NiTi целесообразно выполнять в сочетании с шурупно-стержневой системой, фиксируемой к телам замыкаемых позвонков.
Ссылки по теме:
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...