Хирургическое лечение тяжёлых прогрессирующих форм сколиоза

Лечение тяжелых прогрессирующих форм сколиоза

Хирургическое лечение тяжелых прогрессирующих форм сколиоза остается актуальной проблемой ортопедии. Это связано с деформацией позвоночника, грудной клетки в различных плоскостях, которые, в свою очередь, приводят к функциональным и органическим изменениям внутренних органов.

Из-за таких изменений обезображивается туловище больного, что влияет на моральное состояние личности, снижается продолжительность жизни, увеличивается инвалидность.

При тяжелой степени сколиотической болезни в основном применяется оперативное лечение. Начало разработки хирургического инструментария для дорсальной коррекции положил P. Harrinton.

Простота эндокорректора, работающего в основе принципа дистракции и контракции, относительная легкость и малая травматичность вмешательства, высокая эффективность способствовали широчайшему распространению метода.

Но при применении отчетливо обнаруживаются недостатки инструментария, что требует их усовершенствования. В течение нескольких лет разрабатывались различные модификации инструментария. При прогрессирующих формах сколиоза в динамике происходит увеличение деформации позвоночника, которая приводит к потере послеоперационной коррекции деформации. В данном сообщении авторы делятся опытом хирургического лечения сколиоза у детей и подростков.

В отделении детской и подростковой вертебрологии Республиканского центра детской ортопедии г. Ташкента оперировали 18 больных с прогрессирующим сколиозом. Девочек среди них было 15, мальчиков - 3.

Средний возраст пациентов составил 12 лет (от 9 до 15 лет): 9 лет - 1 , 11 лет - 1, 12-14 лет - 1, свыше 14 лет - 2 больных. У двоих первичная дуга - поясничный левосторонний, у 1 - левосторонний грудной, у 15 больных - грудо- поясничный правосторонний. В момент операции только у 4 девочек была менструация. Тест Риссера - от 0 до 4 степени.

У 16 больных был идиопатический сколиоз, а у 2 - врожденный поясничный левосторонний кифосколиоз. Лишь у одного был сколиоз III степени, у остальных - IV степени. У 3 больных на фоне тяжелого правостороннего диспластического сколиоза обнаружен кифоз в грудном отделе. У 5 больных имело место декомпенсация деформации. При неврологическом обследовании не обнаружены неврологические синдромы.

При исследовании больных применяли в первую очередь клинические и рентгенологические методы. Кроме этого, у больных проводились электромиографические, электрокардиографические, спирометрические методы исследования. Сделаны фото больных в 4- х позициях для сравнения результатов лечения. У 2-х больных проводились ЯМР исследования спинного мозга, грубых изменений спинного мозга не обнаружено.

Хирургическое лечение преследовало следующие цели:

• Остановить прогрессирующие деформации;
• Коррекция деформации;
• Устранить декомпенсацию тела больного;
• Удержание полученного результата в отдаленном периоде.

Результаты лечения деформирующего сколиоза

У 11 больных проводилось 2-хэтапное лечение (мобилизирующая дискэктомия; передний корпородез; установка инструментария, задний спондилодез с 2-х сторон, резекция горба). У 2-х больных из- за выраженной деформации, ригидности операции проводились в 3 этапа.

Одномоментная дорсальная деформация инструментарием применялась у 5 больных: у 2-х установили дистрактор на выпуклую сторону деформации, а у 3-х установили дистрактор на вогнутой стороне. У 10 последних больных мы применяли боковые тяги.

У больных со сколиозом производилась коррекция деформации дистрактором типа Харрингтона. Исходная величина общего угла деформации составила 110° (от 46 до 187°). Мобильность деформации составила в среднем 40°. Полученная коррекция общего угла составила в среднем 60°.

Минимальная коррекция общего угла - 30°, максимальная - 110°. Величина кифоза у больных с кифосколиозом равнялась до операции в среднем 83°. У 3-х больных, после операции - в среднем 50°. Оперативные виды определялись в зависимости от возраста, типа и мобильности деформации.

В результате у больных баланс туловища сохранен, рост больных увеличился от 8 до 14 см, больные начали ходить на 6-7 день после операции без жестких корсетов. Из послеоперационных осложнений авторы наблюдали такие как свищ - у 1, легкий рефлекторный синдром - у 2, перелом дистрактора после 1,5-летнего пользования (после соответствующего лечения осложнение ликвидировано).

При ригидных формах сколиоза проведение этапных операций снижает неврологические осложнения у больных со сколиозом. Мобильные сколиозы с законченным или заканчивающим рост скелета путем установки дистрактора на выпуклой стороне дает больше коррекции с хорошим косметическим эффектом.

Ссылки по теме:

• Патологоанатомические изменения скелета при сколиозе
• Сколиоз
• Хирургическое лечение сколиоза чревато осложнениями

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: