Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

реклама

Результаты эндоскопической микродискэктомии по Дестандо

 
26.04.2011

Хирургия при лечении грыж межпозвонковых дисков

 

В последние годы в хирургии позвоночника при лечении грыж межпозвонковых дисков получили распространение эндоскопические методы лечения. По данным литературы, встречаются прямо противоположные точки зрения относительно показаний к микроэндоскопической дискэктомии, возможностей эндоскопической хирургической техники, необходимости некоторых этапов операции.

В связи с этим целью исследования было установление показаний к микроэндоскопической дискэктомии определение возможности эндоскопической техники и уточнение основных этапов хирургического вмешательства.

В клинике ММА им. Сеченова за 4-летний период эндоскопическая дискэктомия произведена 46 больным (18 женщин и 28 мужчин в возрасте от 17 до 56 лет) с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Компрессионная радикулопатия L5 отмечена в 14 случаях, S1 - в 24. Болевой синдром был выражен во всех случаях, двигательные нарушения - у 12, чувствительные выпадения отмечались у 35 пациентов.

Длительность заболевания - от нескольких месяцев до 10 лет. Продолжительность последнего обострения была от 2 до 7 месяцев. Операции проводились по Дестандо с использованием эндоскопической техники Karl Storz. Операции проводились в положении сгибания лежа на животе с упорами под передние ости таза.

Разрез кожи составлял 2 - 2,5 см над остистым отростком верхнего позвонка. После вскрытия поясничной фасции линейно, распатором скелетировали полудужки смежных позвонков. После установки тубуса перфорация желтой связки осуществлялась в нижнем полюсе раны с частичной резекцией верхнего края нижней дужки позвонка кусачками Керрисона.

Затем кусачки разворачивали краниально между желтой связкой и дуральным мешком и полнослойно удаляли желтую связку, нижнюю треть верхней дужки с медиальным краем верхнего суставного отростка с образованием окна в эпидуральное пространство диаметром около 1 см. Нервный корешок смещали медиально и удерживали микроретрактором. Фрагменты диска удаляли дисковыми кусачками.

При необходимости осуществляли коагуляцию эпидуральных вен. Длительность оперативного вмешательства составила в среднем 1 ч. 20 мин. Все проведенные операции можно разделить на следующие группы.

Первая группа - пациенты с секвестрированными грыжами дисков со стенозом до трети позвоночного канала, без признаков спаечного эпидурита на МРТ и длительностью заболевания до 3-х месяцев (25 случаев).

 

Современное лечение межпозвоночных грыж

 

Технических сложностей при проведении операции не отмечалось, за исключением случаев локализации секвестров в дурально- радикулярном углу. В таких случаях выполняли частичную резекцию верхнего края нижней дужки с последующей мобилизацией корешка медиально. Вторая группа - пациенты с грыжами межпозвонковых дисков, объем которых занимал от трети позвоночного канала до половины (14 случаев).

При этом секвестры могли мигрировать в каудальном или краниальном направлениях. Технические трудности отмечались при мобилизации корешка и дурального мешка. Увеличение окна в эпидуральное пространство - за счет резекции желтой связки в стороны до 1,5 см - позволило полностью удалить секвестры. Третья группа - пациенты с длительными сроками заболевания - от полугода до нескольких лет (7 случаев).

 

Основные заключения при лечении межпозвоночных грыж

 

Отмечались стойкие болевой и неврологические синдромы; на МРТ- наряду с грыжей диска - признаки спаечного эпидурита, остеофиты, очаги жировой дистрофии в смежных позвонках. В 2-х случаях выявлено варикозное расширение эпидуральных вен, верифицированное во время операции. Эта группа представляла собой наиболее сложную категорию в плане эндоскопического вмешательства.

Спаечный процесс затруднял оперативное вмешательство, которое осложнялось кровотечением и в 1 случае потребовало конверсии. Средняя продолжительность оперативного лечения в этой группе выше (2,5 часа).

В первой и второй группах хорошие и удовлетворительные результаты отмечены во всех случаях. В третьей группе пациентов хорошие и удовлетворительные результаты получены в 4 случаях.

Выводы.

  • Комплексное обследование больных позволяет выделить три группы пациентов с грыжами межпозвонковых дисков в поясничном отделе и планировать детали операции.
  • Наряду с общепризнанными преимуществами эндоскопической микродискэктомии, наилучшие результаты лечения при удалении грыж межпозвонковых дисков в поясничном отделе отмечаются при изолированных грыжах, без спаечного процесса, варикозного расширения эпидуральных вен и небольших сроках заболевания (до 3-х мессяцев).
  • Флавэктомия, частичная резекция краев смежных полудужек являются неотъемлемыми этапами эндоскопического удаления грыж дисков, объем этих манипуляций определяется техническими трудностями операции.

 

Ссылки по теме:



Новость разместил Коршунов Антон Викторович, компания Spinet


Все новости



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...