Сравнение биомеханических свойств кадаверных блоков позвонков с фиксацией

Цель исследования сотрудников ЦКБ РАН - сравнение биомеханических свойств конструкции типа «спондилодез-270» с кон­струкцией типа «спондилодез-360» и анализ возможности их клинического применения.

Отобраны моносегментарные кадаверные блоки грудопоясничных позвонков (L₂-L₃, L₃-L₄, L₄-L₅), возраст пациентов 34-56 лет (в среднем 41 год). Выделено две группы: 1-я - с двумя блоками с билатеральной транспедикулярной фиксацией и межтеловым банановидным кейджем; 2-я - с двумя блоками с монолатеральной транспедикулярной фиксацией и межтеловым банановидным кейджем (2-й тип конструкции). Для исключения травматических повреждений и другой патологии, которая теоретически могла бы повлиять на результаты исследования, были проведены рентгеновское исследование и КТ. Тести­рование механических свойств выполняли на аппарате «w+b walter+bai ag». Определяли прочность образцов на сжатие и на кручение.

При рассмотрении кривых полного разрушения двух типов конструкций следует отметить, что конструкции 1-й группы обладают большей жесткостью (4 kN), чем конструкции 2-й (2,9 kN). Область упругих деформаций в 1-й группе - 1,5 мм, во 2-й - 2,4 мм. Деформация при кручении в 1-й группе - 9°, во 2-й - 14°. При дегенеративных заболеваниях диска наиболее распространенным методом хирургического лечения в настоящее время является межтеловой спондилодез трансфораминальным доступом (TLIF) с установкой кейджей диагонально или банановидных кейджей по переднему краю тела в комбинации с билатераль­
ной транспедикулярной фиксацией. Считается, что такая конструкция обладает максимальной прочностью и обеспечивает наибольшую стабильность фиксированных сегментов. При этом приходится осуществлять билатеральный доступ со скелетированием мягких тканей, что увеличивает травматичность операции. С развитием минимально-инвазивных технологий, с возможностью использования специальных ретракторов и транскутанной установкой транспедикулярных винтов травматичность операций существенно снизилась. В случаях монолатерального фораминального стеноза и стеноза бокового кармана имеется возможность для декомпрессии и межтелового спондилодеза кейджем через тубулярный доступ с последующей транску­танной транспедикулярной стабилизацией. При этом нет необходимости в скелетировании мягких тканей, связочный аппарат остается интактным. Преимуществами этой методики являются уменьшение кровопотери, сокращение времени операции, уменьшение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде и быстрая восстанавливаемость пациентов. Хотя механические свойства конструкции типа «спондилодез-270» уступают конструкции типа «спондилодез-360», они, по данным литературы, сопоставимы с проч­ностью интактных блоков позвонков.

Монолатеральная фиксация с банановидным кейджем обеспечивает достаточно высокую прочность при сжатии и при кручении. Из полученных экспериментальных данных и клинического опыта авторов можно рекомендовать проведение монолатеральной фиксации с установкой банановидного кейджа при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: