Опыт лечения свищевых металл-ассоциированных остеомиелитов позвоночника

19.03.2013

За последние 10-20 лет в России, как и во всем мире, наблюдается значительный рост операций на позвоночнике, сопровождающихся установкой различный стабилизирующих систем при травмах и заболеваниях. По литературным данным больше всего имплантируется транспедикулярных фиксаторов. При этом хирурги-вертебрологи почти полностью удаляют задний опорный комплекс (суставы, отростки, дуги позвонков), порой не задумываясь - что будет с пациентом, если придется выполнить демонтаж конструкции. В отечественных и зарубежных литературных источниках, все чаще появляются работы, посвященные гнойным осложнениям у пациентов, прооперированных на позвоночнике с установкой различных пмплантов.

Целью работы сотрудников Свердловской ОКБ №1 было изучение результатов хирургического лечения свищевых форм хронических спондилитов у пациентов после имплантации различных стабилизирующих систем.

За период с 2009 по 2011 года на лечении находилось 10 пациентов со свищевыми формами импланто-ассоциированных спондилитов. Заболевание шейного отдела позвоночника наблюдали у 2 (20%) пациентов, поясничного отдела и грудо-поясничного перехода у 8 (80%). В клинической картине заболевания выявили: постоянная боль в соответствующем отделе позвоночника, эпизодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, наличие постоянного кожного свищевого хода с серозно-гнойным отделяемым. У 4 (40%) пациентов выявили остаточныеневрологическиенарушения. Всем больным проведено МРТ на низкопольном томографе (снижаются артефакты), КТ, функциональные рентгеновские спондилограммы. При обследовании выявлено: у пациентов с заболеванием шейного отдела позвоночника - спондилит тел позвонков в зоне расположения вентральной пластины и костных винтов + пищеводный свищ; при поражение поясничного отдела - у 4 (40%) пациентов - спондилит сломанного позвонка, у 4 (40%) - спондилоартрит дугоотросчатого сустава возле одного из транспедикулярных винтов, у 2 (20%) - спондилит позвонка, в котором расположены транспедикулярные винты.

У всех поступивших больных были неоднократно ревизованы свищевые ходы хирургами по месту жительства, с последующим рецидивированием гнойного свищевого процесса.

Все пациенты были прооперированы. При заболевании шейного отдела позвоночника у 2 (20%) больных были удалены вентральные пластины, с парциальной некрэктомией тел позвонков и костных ятрогенных каналов, с наложением гастростом по поводу пищеводных свищей. Через 6 месяцев гастростомы удалены, рецидива свищевого хода нет, на рентгенограммах - сформированный костный блок. Оценка по шкале Карновского - 95-100 баллов. При патологии поясничного отдела позвоночника - у 2 (20%) пациентов парциальный демонтаж конструкции с некрэктомией тел пораженного позвонка и костных ятрогенных каналов, иссечение свищевого хода; у 4 (40%) - парциальный демонтаж транспедикулярных винтов, резекция пораженного дугоотросчатого сустава; у 4 (40%) - полный демонтаж транспедикулярной системы, резекция тела пораженного позвонка из вентрального доступа, межтеловой спондилодез аутокостью. При выписке у всех больных заживление раны, регресс признаков воспалительного и болевого синдромов. При контрольном осмотре через 6 и 12 месяцев - рецидива свищевого хода нет, у пациентов с аутокостным спондилодезом - сформированный костный блок, оценка по шкале Карновского 90-100 баллов.

Выводы:

1. При операциях на позвоночнике, сопровождающихся установкой различных имп- лантов, возможны осложнения в виде свищевых спондилитов.

2. Выбор хирургической тактике решается индивидуально, с учетом комплексного обследования пациента.

3. Хирургические вмешательства, направленные на санацию гнойника и парциальное и/или полное удаление металлоконструкции, в зависимости от показаний, сопровождаются благоприятными исходами и высоким качеством жизни пациентов.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1

Нужна консультация