Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с применением современных технологий

19.05.2014

В отделении патологии позвоночника ЦИТО на хирургическом лечении находились 241 больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Помимо клинико-неврологического обследования, применялись специальные методы: стандартная рентгенография, миелография в сочетании с КТ, МРТ.

В 31 случае у пациентов имелись тяжелые травматические повреждения позвоночника III- IV типа по Denis. В 14 случаях - пациенты были ранее оперированы в других клиниках с неудовлетворительным результатом. Для коррекции и фиксации позвоночника в 14 случаях применялись вентральные металлоконструкции, в 227 случаях - дорсальные металлоконструкции. В одиннадцати случаях транспедикулярную фиксацию сочетали с передней фиксацией Mesh с аутотрансплантатами.

Выбор метода оперативного лечения зависел от вида, локализации перелома, степени стеноза позвоночного канала, характера неврологических расстройств и времени, прошедшего после возникновения травмы.

При свежих неосложненных компрессионных переломах в грудопоясничном отделе выполнялась задняя транспедикулярная фиксация с одномоментным устранением травматического кифоза за счет лигаментотаксиса. С 2009 года в таких случая оперативное лечение проводится с применением малоинвазивных методик - транскутанной установки металлоконструкции при помощи системы «Sextant», или установка металлоконструкции с применением малотравматичных ранорасширителей «Quadrant». Ревизии позвоночного канала, как правило, не требовалось.

С целью формирования корпородеза из заднебокового доступа выполняли фенестрацию и удаление поврежденного диска и внедряли в межтеловое пространство аутотрансплантат. Межтеловой спондилодез выполняли из различных доступов - ALIF, PLIF, TLIF.

При свежих осложненных взрывных переломах с легкой и средней степенью неврологических нарушений (тип D по Frankel) предпочитали производить закрытую, при отсутствии вмешательств на позвоночном канале, непрямую декомпрессию - вправление отломков и восстановление формы канала путем дистракции и лордозирова- ния. При тяжелой неврологической симптоматике (тип А, В, С) декомпрессию выполняли двумя путями: 1) путем расширенной ламинэктомии с резекцией корней дуг, удалением клина Урбана и поврежденного диска. Операцию заканчивали металлофиксацией позвоночника и межтеловым спондилодезом; 2) в других случаях выполняли заднюю транспедикулярную коррекцию и фиксацию поврежденного позвоночного сегмента, затем осуществляли переднюю декомпрессию путем корпэктомии с замещением тела кейджем (в один наркоз). У двух больных с полным переломовывихом в грудном отделе имелся полный анатомический перерыв спинного мозга. В этом случае производили удаление сломанного тела, вправление вывиха, металлофиксацию позвоночника в сочетании с задним спондилодезом. При тяжелых застарелых посттравматических постламинэктомических деформациях выполняли корригирующие вертебротомии из заднебокового доступа с коррекцией деформаций транспедикулярными системами.

Результаты лечения оценивали рентгенологически и клинически. В послеоперационном периоде отмечено улучшение рентгенологических показателей (степень компрессии переднего отдела тела позвонка, угол локального кифоза) в группах больных со свежими компрессионными и взрывными переломами. У всех больных с пе- реломовывихами в грудном и поясничном отделах удалось полностью устранить смещение тела позвонка. У пациентов с постламинэктомической застарелой кифотической деформацией позвоночника удалось устранить либо существенно уменьшить патологический кифоз (до операции он составлял 70-100°) и ликвидировать натяжение оболочек спинного мозга. Восстановление формы позвоночного канала оценивалось по интраоперационной миелографии и послеоперационной КТ. Восстановление достигнуто в среднем на 17,5 % (с 42,5% сужения канала до 25%) в случае непрямой декомпрессии за счет лигаментотаксиса у пациентов со свежими неосложненными переломами. При переломовывихах во всех случаях стеноз позвоночного канала устранен полностью.

На основании комплексной клинико-рентгенологической оценки результатов лечения хорошие результаты достигнуты у 61% пациентов, удовлетворительные - у 32%, неудовлетворительные - у 7%.

Использование современных технологий позволяет полностью решать ортопедические проблемы при тяжелых повреждениях позвоночника и, в той или иной степени, неврологические. Различные виды транспедикулярных или передних фиксаторов значительно облегчают решение ортопедической проблемы при травматических повреждениях позвоночника. При лечении пациентов данной категории оптимальным является решение всех проблем по возможности в ходе одной операции.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1

Нужна консультация