Алгоритм выбора оперативного доступа для хирургии грыж грудных МПД

05.05.2014

Проблема выбора оптимальных методов оперативных вмешательств на грудном отделе позвоночника (ГОП) для хирургии грыж грудных межпозвонковых дисков (ГГМД) является до конца не решенной.

Многочисленные доступы к ГОП использующиеся в настоящее время можно разделить на 3 группы: заднебоковые, боковые и переднебоко- вые, а так же их модификации с использованием эндоскопического оборудования.

Каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки, заставляя хирургов использовать техники знакомые им, а не показанные в конкретном клиническом случае.

Цель исследования, проведённого в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского: разработка практического алгоритма для выбора оптимальных методов оперативных вмешательств на ГОП для хирургии ГГМД.

В настоящее время, в хирургии ГГМД авторами используются два вида доступов: модифицированные заднебоковая экстраплевральная торакотомия и артропедикулэктомия с использованием видеоэндоскопической ассистенции.

На основании анализа собственных клинических наблюдений и исходов хирургического лечения ГГМД авторы разработали алгоритм выбора хирургического доступа для лечения ГГМД. В формировании данного алгоритма учитывались: 1. Неврологический статус пациента; 2. Соматический статус пациента; 3. Размер, консистенция и локализация ГГМД.

Авторы считают, что заднебоковые доступы (артропедикулэктомия) целесообразно использовать для удаления латерализованых (латеральных/медиолатеральных) ГГМД, имеющих мягкоэластическую, плотноэластическую или частично кальцифицированную консистенцию.

Использование переднебоковых методик (ретроплевральная торакотомия) целесообразно в случае медиальных или медиолатеральных ГГМД любой консистенции и любого размера.

Проявления грудной радикулопатии купируются консервативными средствами (НПВС, ношение ортеза, физиотерапия, блокады и т.д.). В случае безуспешности консервативных методик и выраженном болевом синдроме целесообразно прибегнуть к хирургическим методам лечения - артропедикулэктомия.

Пациенты с начальными признаками грудной миелопатии не нарушающей функциональной активности лечатся консервативно. Прогрессирование миелопатии с нарушением функционального статуса пациента является показанием для оперативного лечения.

Пациенты, которым показано оперативное лечение в свою очередь подразделяются на две группы, в зависимости от наличия сопутствующих патологий и показаний/противопоказаний к хирургическим манипуляциям - группы высокого и низкого медицинского риска.

Пациенты группы низкого медицинского риска стратифицируются в зависимости от расположения ГГМД относительно передней поверхности спинного мозга. Латерализованные ГГМД удаляются посредством заднебоковых методик. Контингент больных с медиальными и медиолатеральными ГГМД подразделяется в зависимости от консистенции компримирующего субстрата. Мягкоэластические ГГМД могут быть безопасно удалены посредством заднебокового доступа. Кальцифицированные и плотноэластические ГГМД зачастую имеют сращение с ТМО или проникают интра/трансдурально, что предполагает использование только переднебоковых методик.

Пациенты группы высокого медицинского риска стратифицируются в зависимости от консистенции ГГМД. Латеральные или медио- латеральные ГГМД эластической консистенции удаляются посредством заднебоковых методик. Пациенты с медиальными, кальцифицированными ГГМД лечатся консервативно по поводу, как основного, так и сопутствующих заболеваний. При безуспешности консервативных методик и ухудшении неврологического статуса проводится ретроплевральная токакотомия. В случае абсолютных противопоказаний для торакотомии или технической невозможности ее проведения проводится артропедикулэктомия.

Разработанный алгоритм был успешно использован в хирургическом лечении 34 пациентов с ГГМД. Из которых 11 была проведена артропедикулэктомия и 24 модифицированная заднебоковая экстраплевральная торакотомия. Результаты лечения были благоприятны у всех пациентов.

Предложенный алгоритм доказал свою эффективность и по мнению авторов может быть широко использован и адаптирован в клинической практике.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1