Транскутанная фиксация в хирургическом лечении спондилолистеза

26.05.2013

Цель исследования, проведённого в РНПЦ травматологии и ортопедии г. Минска: обосновать особенности технологии транспедикулярной фиксации в хирургическом лечении спондилолистеза и необходимость сочетания ее с костнопластическими операциями.

Проведен анализ хирургического лечения 92 пациентов с различными формами спондилолистеза, находившимися на лечении в нейрохирургическом отделении N2 центра. У 57 из них имелся спондилолизный спондилолистез, у 34 - артро- генный и дискогенный дегенеративный спондилолистез. Смещение L3 позвонка наблюдалось у 9 пациентов, L4 у 38, L5 у 43, L6 - у 2 и у 1 пациента имелся трехуровневый полисегментарный спондилолистез. В 83 наблюдениях смещение не превышало I-II степень, в 9 случаях - III степень. Среди оперированных пациентов было 50 женщин и 42 мужчины.

Показания к хирургическому вмешательству и его объем определялись по результатам стандартной и функциональной рентгенографии, компьютерных магнитно-резонансной и рентгеновской томографии, при полисегментарном поражении дополнявшихся выполнением нисходящей миелографии.

При моносегментарном поражении использовались 4 винтовые транспедикулярные конструкции фирмы "Медбиотех" (РБ), наличие лестничных форм спондилолистеза или нестабильных форм дегенеративного стеноза позвоночного канала обусловливало использование 6 винтовых конструкций.

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев дополнялось выполнением декомпрессии корешков спинного мозга, а при значительном смещении (свыше 30-50%) - выполнением костной пластики из дорзального или вентрального хирургического доступа.

Используемый алгоритм обследования пациентов со спондилолистезом направлен на установление: степени смещения, нестабильности, особенностей стеноза позвоночного канала (моно-, полисегментарный; центральный, латеральный, фораминальный), наличия вертебро- или диско-радикулярного конфликта.

Фиксация в положении минимального функционального смещения обеспечивает сохранение оптимального двигательного стереотипа (при I-II степени смещения), уменьшение или устранение проявлений вертебро-радикулярного конфликта при снижении травматичности хирургического вмешательства. Стандартом фиксации позвоночника при спондилолистезе следует признать использование 4-винтовой конструкции, обеспечивающей сохранение подвижности в максимальном числе двигательных позвоночных сегментов. Наблюдения в динамике за пациентами с достигнутой моносегментарной стабилизацией позвоночника (от 2 до 26 лет) свидетельствуют о чрезвычайной редкости поражения смежных позвоночных сегментов, требующего дополнительной хирургической коррекции.

Остается дискутабельным вопрос о целесообразности дополнения фиксации костнопластическим вмешательством на позвоночнике. При каждом типе спондилолистеза следует придерживаться индивидуальной тактики. Наиболее часто выраженная нестабильность развивается при спондилолизном спондилолистезе. Значительный дефект межсуставного участка дуги, фиксация позвоночника в положении смещения до 50% и более предъявляет повышенные требования к конструкции. В таких случаях одномоментно или вторым этапом целесообразно выполнение переднего спондилодеза.

Полисегментарный характер стеноза, а у 18 пациентов развитие грубого неврологического дефицита, определяли необходимость сопоставления данных функциональной рентгенографии, компьютерных рентгеновской и магнитно-резонансной томографии и миелографии. По определявшимся зонам вертебро-радикулярного конфликта осуществлялось планирование деком- прессивного вмешательства. У 27 пациентов оно выполнено вне зоны фиксации, на уровне смещения или в смежных позвоночных сегментах. 7 пациентам выполнена дискэктомия.

Широкое внедрение технологии транспедикулярной фиксации позвоночника при хирургическом лечении нестабильных форм спондилолистеза обеспечивает значительное сокращение сроков постельного режима и стационарного лечения, уменьшает требования к используемой внешней иммобилизации. В то же время расширение зоны фиксации пораженного отдела позвоночника, дополнительное выполнение спондилодеза должно иметь ограниченные показания, обусловленные типом спондилолистеза, степенью смещения и объемом выполняемого декомпрессивного вмешательства.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1

Нужна консультация