Опыт применения передних декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств в лечении пациентов с комбинированным латеральным стенозом на поясничном уровне

12.05.2013

Одной из сложных клинических проблем является хирургическое лечение фораминальных грыж межпозвонковых дисков в сочетании с костно-хрящевыми разрастаниями суставных отростков на фоне врожденного стеноза позвоночного канала. Несмотря на огромный арсенал имеющихся на сегодняшний день технологий декомпрессии невральных структур позвоночного канала, совершенно не уточнен вид и объем оперативных вмешательств. По мнению одних авторов, следует ограничиваться малоинвазивными вмешательствами с максимальным сохранением опорного комплекса, другие предлагают выполнять широкую декомпрессию позвоночного канала с обязательной стабилизацией позвоночно-двигательного сегмента.

Целью исследования, проведённого в Кемеровской ОКБ, является сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с сочетанием врожденного и приобретенного латерального стенозов после задних декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств с вентральными декомпрессивно-стабилизирующими операциями.

С января 2008 г. по декабрь 2011 г. прооперировано 82 пациента с корешковым болевым синдромом в сочетании с врожденным стенозом поясничного отдела позвоночника, фораминальными грыжами дисков. Сравнивали терапевтическую эффективность дорсальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств с вентральными декомпрессивно-стабилизирующими операциями. Критерием включения больных в исследование считали наличие комбинированного стеноза, обусловленного как врожденными (стеноз позвоночного канала до 10-12 мм и менее), так и приобретенными стенозирующими факторами (дискогенными, спондилоартрозными разрастаниями, утолщенной желтой связкой). Критериями исключения были прежние операции по поводу грыж межпозвонковых дисков, многоуровневые поражения, наличие других врожденных аномалий строения позвоночника. Оценку нарушения функциональной дееспособности у пациентов сравниваемых групп проводили при помощи шкалы Освестри, интенсивность болевого синдрома в ноге и поясничном отделе позвоночника - с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Первую группу составили 42 человека (31 женщина и 11 мужчин; средний возраст 43 ± 5 лет). Всем выполнена микродискэктомия в сочетании с фораминотомией и фиксацией позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой и межтеловым кейджем. На уровне L₄-L₅ оперировано 9 пациентов, на уровне L₅-S₁ - 33. У 40 пациентов второй группы (22 мужчины, 18 женщин; средний возраст 46 ± 3 года) выполняли переднюю фораминотомию из переднебокового забрюшинного доступа к поясничному отделу позвоночника. На уровне L₄-L₅ оперировано 14 больных, на уровне L₅-S₁ - 26. Фораминальные грыжи межпозвонковых дисков выявлены у 22 пациентов, парамедианные с фораминальным компонентом - у 28.

Корешковый болевой синдром по своей интенсивности (7,81 ± 1,30 балла по ВАШ) значительно преобладал над болью в спине (3,7 ± 1,7 балла). Индекс Освестри в ближайшем послеоперационном периоде составил 76,0 ± 6,4 и 78,0 ± 5,8 соответственно по группам. Боль в спине, наоборот, несколько преобладала в группе больных, оперированных из переднебокового доступа (ВАШ 2,8 ± 1,6 и 3,6 ± 1,3 балла соответственно). Катамнез прослежен у 72 пациентов. В группе, где применили переднебоковой доступ, число пациентов с отличными и хорошими результатами даже несколько увеличилось (с 85,0 до 89,2 %). Индекс Освестри в отдаленном периоде составил 46,0 ± 4,5 и 42,0 ± 5,8 соответственно.

Площадь межпозвонковых отверстий превышает сечение корешков в 2-3 раза, поэтому клиническое значение имеет не врожденный стеноз, а приобретенный (патологический), особенно в сочетании с врожденным. Врожденный стеноз является лишь неблагоприятной почвой, облегчающей сдавление нервно-сосудистых образований приобретенным компрессирующим фактором. Проведенное исследование свидетельствует о возможности применения вентральных декомпрессивно-стабилизирующих операций (с передней фораминотомией) при фораминальных грыжах дисков, сочетающихся с деформацией межпозвонкового отверстия спондилоартрозными и/или спондилезными разрастаниями задних отделов тел позвонков, то есть в случаях выявленного преимущественно переднего сдавления нервных структур позвоночного канала. При комбинированных латеральных стенозах задние декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства показаны в случаях выпавших грыж межпозвонковых дисков, при необходимости резекции больших костно-хрящевых разрастаний суставных отростков, утолщенной желтой связки, формирования у больного циркулярного стеноза.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1

Нужна консультация