К лечению сочетанной позвоночно-спинномозговой травмы

28.04.2013

Цель исследования, проведённого в Андижанском филиале РНЦЭМП: на основании изучения медицинской литературы, в том числе и патентной, применить современные алгоритмы диагностики и тактики лечения при сочетанной позвоночно-спиномозговой травме.

Настоящее сообщение посвящено использованию алгоритмов диагностики и лечения у 380 больных с травмами позвоночника и спинного мозга в сочетании с различными внепозвоночными повреждениями.

По уровню повреждения позвоночника больные распределены: шейный отдел - 50 (13,2%), грудной отдел - 110 (29%), поясничный отдел - 220 (57,8%). Переломы двух и более смежных позвонков диагностированы у 17%, многоуровневые повреждения позвонков (переломы несмежных позвонков или на разных уровнях) - 5% больных.

При неврологическом обследовании у всех больных входе наблюдений при травме позвоночника и СМ диагностированы неврологическими расстройствами различной степени выраженности от корешковой симптоматики до глубоких двигательных и чувствительных нарушений, оценка неврологической симптоматике проведена согласно шкале ASIA/IMSOP, где согласно шкале, к группе А отнесены -220, к группе В - 70, к группе С - 52 и к группе D - 38 больных.

По частоте и характеру сопутствующих повреждений наиболее частым сочетанием была травма позвоночника и головы.

Особенность приемного комплекса АФРНЦЭМП заключается в том, что больным круглосуточно проводится консультация различных специалистов комплексное бригады, осмотр которых, одновременно сопровождается производством параклиничских исследований. Практикуется алгоритм «быстрого травматологического осмотра», который внедрен из практики работы экстренной медицинской помощи США.

Диагностический алгоритм включает общий и неврологический осмотр, осмотр офтальмолога, хирурга, травматологов. Из диагностических методов исследования обязательными являются: рентгенография, КТ и МРТ-исследование позвоночника и органов брюшной и плевральной полостей, УЗИ органов брюшной полости, Эхо-ЭС, ЭЭГ.

Применение комплексных методов диагностики позволили выявить особенности диагностики и терапии при сочетанной ПСМТ характеризуются следующими положениями:

Помощь необходимо оказать в возможно более короткий срок от момента травмы.
Обследование должно начинаться с определения состояния жизненно важных функций - дыхания и кровообращения.
Оценка сознания проводится в совокупности с результатами неврологических расстройств, офтальмологических и отоларингологических исследований.
Общее обследование направлено на выявление повреждения позвоночника и внепозвоночных повреждений, их степени тяжести и локализации.
Допустима синдромологическая постановка диагноза.
При тяжелых повреждениях диагностические мероприятия должны быть направлены на выявление патологий сочетанных повреждений одновременно с реанимационными мероприятиями.
Больным в состоянии травматического шока, в бессознательном состоянии, а также в состояние алкогольного опьянения, оказание специализированной помощи должно начинаться с проведения экстренных реанимационных мероприятий в противошоковой палате. В некоторых случаях все диагностические мероприятия и медицинская помощь должна оказываться в отделении нейрореанимации с одновременной предоперационной подготовкой.
Тактика лечения больных с сочетанной ПСМТ должно включать как консервативные методы лечения, так и активную хирургическую тактику осуществляемых строго по показаниям и индивидуально в каждом конкретном случае.

При сочетанной ПСМТ стабильные переломы позвоночника подлежат консервативному лечению. В отдельных случаях, при компрессии тела позвонка более половины его нормальной высоты, необходимо применение механической реклинации. В частности, при травме шейного отдела позвоночника должно состоять из: медикаментозного лечения + коррекция и фиксация шейного отдела с использованием аппарата для внешней коррекции и фиксации шейного отдела позвоночника Гало-аппаратами или головодержателями. При стабильных переломах грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника при консервативном лечении должно проводится с применением этапной реклинации, и ношением специальных реклинирующих корсетов.

В случаях сочетанной ПСМТ с нестабильными переломах была показана закрытая или открытая реклинация с последующей фиксацией, которая состоит из декомпрессии и ревизии спинного мозга с последующей интраоперационной реклинацией и фиксацией поврежденного сегмента различными конструкциями для спондилодеза.

У больных, где ПСМТ сочетается с закрытыми переломами конечностей, а также у больным с множественными внепозвоночными повреждениями, такими как тяжелые повреждения груди и ЧМТ, как правило, остеосинтез должен предпочтительно осуществляется аппаратами внеочагового остеосинтеза или методом выбора является стабильно-функциональный остеосинтез с помощью стержней, винтов, пластин системы АО.

Применение малоинвазивных методов диагностики, а также алгоритмов обследования с использованием неврологических, рентгенологических исследований снижают диагностические ошибки, определяют правильный выбор оперативных мероприятий, своевременно предотвращают осложнения у больных с множественной и сочетанной травмой.

Важным условием в лечении больных с ПСМТ является специализированная медицинская помощь, с участием различных специалистов.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1