Чрескожная эндоскопическая трансфораминальная поясничная дискэктомия. Опыт применения

26.01.2013

Цель работы сотрудников клиники ОРТОСПАЙН - проведение анализа результатов чрезкожной трансфораминальной эндоскопической поясничной дискэктомии; определение показаний, противопоказаний к эндоскопическому удалению грыж поясничного отдела позвоночника; определение перспектив дальнейшего развития метода.

Проведен анализ результатов чрезкожной эндоскопической поясничной дискэктомии у 78 пациентов. Использованы методы оценки качества жизни (опросник SF36), визуально - аналоговая шкала боли, опросник Macnab. Возраст пациентов колебался от 28 до 59 лет, в среднем 42,96 +/- 10,02. Срок наблюдения за пациентами находился в пределах от 1 дня до 32 месяцев, в среднем 7,19 +/- 9,41 месяцев. Операция заключалась в пункцион- ном эндоскопическом монопортальном удалении секвестрированной поясничной грыжи диска из заднебокового доступа. Для выполнения оперативного вмешательства использовали спинальный эндоскоп системы YESS (Yeung Endoscopic Spinal System, Richard Wolf) с рабочим каналом диаметром 2,7мм, а также эндоскоп системы Vertebris (Richard Wolf), имеющий рабочий канал диаметром 4,2 мм. В качестве дополнительных методов воздействия на диск использовали неабляционное лазерное облучение диска и высокочастотную коагуляцию тканей диска. Показаниями к чрезкожной поясничной эндоскопической дискэктомии складывались из клинических и радиологических признаков. Абсолютные показания: односторонние корешковые боли в ноге на фоне наличия секвестрированной грыжи диска, вызывающей явный дискорадикулярный конфликт, который не подлежал консервативной терапии в течение 4-6 недель. Наличие секвестрированной грыжи было подтверждено МРТ. Относительные показания: хронические боли в пояснице и/или двусторонние дискогенные или корешковые боли в ногах на фоне секвестрированной грыжи диска, не поддающиеся консервативной терапии в течение 3-4 месяцев. Наличие секвестрированной грыжи было подтверждено МРТ. Дополнительным подтверждением дискогенного характера болевого синдрома в сомнительных случаях служила интраоперационная провокационная дискография.

Противопоказаниями к эндоскопическому удалению грыжи диска являлись следующие состояния: Абсолютные противопоказания: кауда-синдром; грубый моторный дефицит (парез 3 и менее баллов) с наличием или без выраженного болевого синдрома; гнойно-воспалительные процессы на коже. Относительные противопоказания: инфекционные болезни; выраженный латеральный или циркулярный стеноз позвоночного канала; выраженная сегментарная нестабильность; выраженный психологический компонент болевого синдрома или зависимость от социальных компенсаций утраченной трудоспособности.

Анатомическая доступность грыжевого секвестра из трансфораминального эндоскопического доступа определялась локализацией грыжевого фрагмента: в каудальном направлении максимальная миграция секвестра до середины ножки нижележащего позвонка; в краниальном направлении - в пределах нижней трети тела вышележащего позвонка.

Результаты: в 91% случаев получены положительные результаты лечения (хорошие и отличные). Частота рецидивов грыжи составила 3,8%, частота осложнений - 3,8%. Отмечалось полное отсутствие ятрогенного перидурального и интрамускулярного фиброза, высокая удовлетворенность вмешательством пациентом, крайне быстрая реабилитация больного.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1

Нужна консультация