МРТ и КТ не нужна, при первом обращении пожилого пациента на боли в спине
Диагностическая визуализация не улучшает результатов лечения пожилых пациентов с болью в спине (в части уровня инвалидности и болевых ощущений), прошедших данное обследование в течение 6 недель после первого визита в отделение первичной медицинской помощи. Сравнение проводилось с пациентами той же возрастной группы и с тем же диагнозом, но которым не проводилось подобное обследование на начальном этапе лечения. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.
До сих пор вопрос о целесообразности выполнения «визуализирующих» исследований у пожилых людей с болями в спине остается спорным. Многие руководства рекомендуют этот вид диагностики на раннем этапе лечения, руководствуясь тем, что у данной группы пациентов велика распространенность серьезных хронических заболеваний. Однако весомых оснований, чтобы придерживаться данной рекомендации, нет. Неблагоприятные последствия диагностических исследований, связанных с получением изображений, более существенны для пожилых пациентов, потому что распространенность «случайных находок» в виде каких-либо патологий или нарушений в структуре позвоночника увеличивается с возрастом. В дальнейшем таким пациентам требуются пройти дополнительные медицинские процедуры и обследования, что может привести к увеличению расходов, но не обеспечит дополнительных преимуществ больному.
Ведущий автор исследования доктор медицины Д.Г. Ярвик из Университета Вашингтона в Сиэтле и коллеги сравнили показатели (функциональность и боль) пожилых людей с болями в спине, проходивших томографическое исследование на раннем этапе лечения (в пределах 6 недель после первого обращения в отделение первичной медицинской помощи) и пациентов, не проходивших такую диагностику в этот период. Результаты отслеживались в течение 12 месяцев, все пациенты совершали повторные визиты к врачу.
Всего в исследование было включено 5239 пациентов в возрасте 65 лет и старше. Все они изначально обращались по поводу боли в спине в отделения первичной медицинской помощи. В исследовании участвовали 3 системы здравоохранения США. Ни у одного пациента не отмечалось радикулопатии - состояния, при котором поражаются спинальные нервные корешки и спинные нервы.
Некоторым пациентам выполнялась диагностическая визуализация (КТ - компьютерная томография, МРТ - магниторезонансная томография, проекционная рентгенография) в грудном или поясничном отделе позвоночника.
Среди обследованных пациентов 1174 было сделано раннее рентгенографическое исследование, 349 - ранняя МРТ/КТ. Через 12 месяцев ни в той, ни в другой группе уровень болей в спине и в ногах не отличался от показателей пациентов, не проходивших раннюю диагностическую визуализацию.
Однако наблюдались значительные различия в расходах на ведение пациентов из разных групп (подсчитаны расходы за год). Так, на 1380$ дороже обошлось медицинское сопровождение пациентов, которым было сделано рентгенографическое исследование, и на 1430$, которым выполнялась МРТ/КТ, по сравнению с теми, кому не проводилась диагностическая визуализация.
Основной вывод исследователей состоял в том, что среди пожилых людей, обратившихся в отделения первичной медицинской помощи по поводу болей в спине (первичный визит), проведение диагностической визуализации не было связано с лучшими результатами лечения в течение года наблюдения. Исследование не дало возможность определить значение ранней диагностической визуализации у пожилых пациентов с болями в спине без радикулопатии.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...