Каких медицинских процедур следует избегать при лечении болевых синдромов?

Медицинские профессиональные сообщества по инициативе Фонда ABIM стремятся убрать из врачебной практики ряд лечебных и диагностических процедур, основываясь на том, что применение этих процедур не приносит экономическую и клиническую пользу. Сейчас к кампании «Choosing Wisely^®» присоединились более 30 врачебных сообществ. Сама же кампания стартовала в 2012 г. 

В частности, эксперты Американского общества анестезиологов подготовили перечень, в который вошли 5 медицинских процедур клинической и диагностической направленности. Эксперты считают спорной эффективность применения данных процедур в лечении болевых синдромов.

В данном перечне даны такие рекомендации врачам:

1) Назначение опиоидных анальгетиков (наркотических обезболивающих) в качестве препаратов «первого ряда» не рекомендовано в терапии хронической боли неонкологического происхождения. Перед назначением лекарственных препаратов нужно оценить возможность применения нефармакологических методик лечения (без использования лекарств), к примеру, физиотерапии или же бихевиоральной терапии. Если была выявлена необходимость в медикаментозной терапии, следует до назначения анальгетиков опиоидного ряда использовать препараты других фармакологических групп (НПВС, современные антиконвульсанты).

2)  Не рекомендовано назначение анальгетиков опиоидной группы на продолжительный период, если речь идет о лечении боли неонкологического характера. Такого решения следует придерживаться до проведения подробной оценки состояния пациента и обсуждения рисков использования препаратов данной группы с пациентом. Пациент должен знать о рисках лечения с помощью опиоидных анальгетиков, а именно знать о том, что длительное применение препаратов может вызвать лекарственную зависимость. В связи с этим врачам рекомендовано предложить пациенту оформить информированное согласие. Также рекомендовано с осторожностью использовать препараты бензодиазепинового ряда (снотворные, противотревожные средства) с опиоидами. Следует оценить заранее риски, которые связаны с приемом данных препаратов (гормональные нарушения, запоры и т.д.).

3) Пациентам с острой болью в спине (в пояснично-крестцовом отделе), если нет особых показаний, нет надобности в проведении диагностики, связанной с визуализацией (КТ, МРТ, рентгенография). Кроме того, такие методы исследования не стоит использовать в первые 6 мес. после появления болевого синдрома данного типа, если отсутствуют особые показания, к которым, в частности, относятся: онкологические патологии в анамнезе, если существует риск метастазирования; неврологический дефицит (прогрессирующий); аневризма аорты. Как правило, при болях в нижнем отделе позвоночника нет необходимости в выполнении визуализационной диагностики, кроме того, эти исследования могут отвлекать внимание специалиста, поскольку способствуют обнаружению «случайных находок» (не оказывающих влияние на состояние пациента, но свидетельствующих о наличии какой-либо патологии). Также подобные исследования повышают риск назначения нецелесообразных хирургических вмешательств.

4) При проведении внутрисуставных инъекций либо нервных блокад (терапевтических, диагностических) не рекомендуется внутривенное введение седативных (успокаивающих) препаратов, таких как пропофол, мидазолам либо же препаратов опиоидной группы ультракороткого действия, «по умолчанию» (т.е. в качестве рутинной процедуры для всех взрослых пациентов). Подобные процедуры лучше проводить с использованием только местных анестетиков (обезболивающих). Внутривенные же седативные препараты стоит применять только после обсуждения с пациентом возможных рисков.

5) Пациентам без онкопатологии не рекомендуется проводить нейролитические блокады периферических нервов либо периферическую радиочастотную абляцию. Поскольку эти вмешательства не только являются дорогостоящими, но и сопряжены с высоким риском развития осложнений (потеря чувствительности, слабость, увеличение интенсивности болей).

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: