Клинические и биомеханические аспекты хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка

Цель исследования учёных из Новосибирского НИИТО: анализ результатов хирургического лечения пациентов с дегенеративным спондилолистезом на основе выявления и изучения биомеханических, клинических и морфологических проявле­ний до и после хирургического лечения.

В исследование включены 97 пациентов, оперированных по поводу клинически проявляющегося дегенеративного спондилолистеза L₄ позвонка I ст. Пациентам были проведены клинико-анамнестическое, неврологическое, рентгенологическое, рентгеноконтрастное и биомеханическое исследо­вания, МРТ, МСКТ, а также пункционные провокационные пробы. Выделено две группы: группа А - паци­енты, которым выполнены интерламинэктомия L₄-L₅ с одной стороны, микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга, транспедикулярная фиксация и трансфораминальный межтеловой спондилодез на уровне L₄-L₅, а сегмент L₃-L₄ фиксирован динамическим межостистым имплантатом DIAM; группа Б - ана­логичное хирургическое пособие с сохранением заднего опорного комплекса, но без установки межостисто­го фиксатора.

Ведущими неврологическими проявлениями у оперированных пациентов были синдромы моно- и полирадикулярной компрессии и нейрогенной перемежающейся хромоты, а также местные и отра­женные рефлекторные болевые синдромы. В 61 случае ведущим был выраженный полирадикулярный болевой синдром с неврологическим дефицитом в зоне иннервации компримированных спинно-мозговых корешков. Оценка послеоперационной динамики болевого синдрома показала, что через 3-6 мес. после выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций низкие средние показатели интенсивности боли в ногах не от­личаются в обеих группах пациентов. Однако в группе А интенсивность боли в спине в эти же сроки наблю­дения была меньше. Различий в функциональной активности, оцененных по индексу Освестри, не выявлено в обеих группах. При анализе центрального угла поясничной дуги L₁-L₅ и величины наклона хорды пояс­ничного отдела позвоночника обращает на себя внимание их приближение к норме. При оценке амплитуды сегментарного угла на уровнях L₃-L₄, L₅-S₁ в дооперационном периоде не выявлено признаков сегментар­ной нестабильности. После динамической фиксации вышележащего от спондилолистеза сегмента отмечено уменьшение амплитуды сегментарного угла L₃-L₄. В группе Б выявлено увеличение подвижности в сегменте L₃-L₄. Достоверных различий в двух сравниваемых группах при оценке амплитуды сегментарного угла L₅-S₁не выявлено. Величина смещения L₄ позвонка в обеих группах была сопоставима до и после хирургического лечения.

Уменьшение интенсивности местного рефлекторного болевого синдрома в послеопера­ционном периоде мы связываем с разгрузкой динамическим межостистым имплантатом заднего опорного комплекса вышележащего от спондилолистеза уровня. Декомпрессивно-стабилизирующие операции у паци­ентов с дегенеративным спондилолистезом L₄ позвонка приводят к нормализации биомеханических параме­тров формы и ориентации поясничного отдела позвоночника.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: