Болевой синдром до и после хирургического лечения поясничного остеохондроза

Болевые синдромы в виде люмбалгии, радикулалгии либо их сочетания являются ведущими в клинической картине поясничного остеохондроза. Степень регресса болевого синдрома после операций на межпозвонковых дисках является одним из основных критериев эффективности хирургического лечения больного поясничным остеохондрозом. Следовательно, результат хирургического лечения в основном опре­деляется степенью регресса болевого синдрома, который, прежде всего, субъективно оценивается пациентом. В связи с этим результат любой методики хирургического лечения поясничного остеохондроза оценивается, в первую очередь, самим больным по степени регресса болевого синдрома, а затем специалистами по нейро- визуализацинной картине очага остеохондроза в послеоперационном периоде.

Цель исследования сотрудников Белгородского ГУ: разработка простого, наглядного и удобного для количественного анализа спо­соба оценки выраженности болевого синдрома, когда пациент принимает самое активное участие, анализ полученных результатов до и после проведенного хирургического лечения.

Для оценки болевого синдрома разработан комбинированный метод оценки, предусматривающий одновременное использование вербальной оценочной и визуально-аналоговой шкал, который мы назвали самоактивным субъективно определяющим методом оценки выраженности болевого синдрома. Способ заключается в том, что пациенту предлагается по разработанной карте-шкале определить выраженность болевого синдрома при первичном осмотре и при выписке из стационара после проведенного хирургического лечения.

Разработанная карта-шкала представляет собой вертикальный отрезок прямой линии длиной 100 мм, начальная точка которой соответствует отсутствию боли - 0 мм, а конечная - невыносимым болевым ощу­щениям - 100 мм. Данная прямая разделена на пять равных участков по 20 мм, которые соответствуют опре­деленной степени выраженности болевого синдрома. Клинические проявления болевого синдрома описаны на каждом соответствующем участке: 1-й участок (80-100 мм) - резкая постоянная боль, заставляющая боль­ного принимать вынужденное положение; 2-й (60-80 мм) - постоянная боль с периодическим усилением при нахождении в покое; 3-й (40-60 мм) - постоянная боль, усиливающаяся при движении; 4-й (20-40 мм) - умеренная боль, исчезающая самостоятельно в покое; 5-й (0-20 мм) - отсутствие боли или боль незначительного характера, возникающая после тяжелой работы или длительной физической нагрузки.

Первоначально больной выбирает порядковый участок вертикальной прямой, соответствующий описа­нию присутствующей боли. Затем с целью большей детализации изображает выраженность боли, которую испытывает во время обследования, в виде отметки на вертикальной линии на одном из 20 делений в преде­лах данного участка. Окончательная оценка восприятия пациентом своих болевых ощущений производится врачом путем определения значения отметки в интервале от 0 до 100 мм.

Разработанная методика определения выраженности болевого синдрома использована при обследова­нии 455 больных поясничным остеохондрозом, из которых 238 согласились на хирургическое лечение.

В результате исследования 184 (77,3 %) прооперированных пациента оценили степень вы­раженности болевого синдрома как 40-60 мм, то есть как постоянную боль, усиливающуюся при движении. Этот уровень интенсивности болевого синдрома соответствовал неудовлетворительной оценке качества жиз­ни, так как при интенсивности болевого синдрома в 20-40 мм пациенты, как правило, были еще не согласны подвергнуться хирургическому лечению и отдавали предпочтение консервативным методам. При определе­нии результата хирургического лечения выявлено, что полный регресс болевого синдрома отмечен в 67,9 % случаев, регресс до 40 мм - в 17,9 %, отсутствие регресса или даже усиление болевого синдрома - в 14,2 %.

Основываясь на клинических проявлениях послеоперационного течения поясничного остеохондроза, мож­но выделить три вида результата хирургического лечения поясничного остеохондроза: хороший - полный регресс болевого синдрома, удовлетворительный - частичный регресс, неудовлетворительный - отсутствие регресса или усиление болевого синдрома.

Достоинствами предлагаемой методики являются простота, наглядность и удобство коли­чественного анализа интенсивности болевого синдрома, что позволяет в дальнейшем проводить прогнози­рование степени регресса болевого синдрома после планируемых медицинских мероприятий.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: