Репаративная регенерация при нестабильных переломах позвоночного столба в условиях применения метода внешнего чрескостного остеосинтеза
Нестабильные переломы позвоночного столба составляют наиболее тяжелую группу его повреждений. Они проводят к органическим изменениям анатомических структур и, как следствие - к хронической нестабильности и его функциональной несостоятельности (Н.И. Хвисюк, 1981; Э.А. Рамих, 1988; И.И. Камалов, 1992; Г.И. Фадеев, 1996).
Цель работы учёных из РНЦ ВТО им. Илизарова: изучить репаративную регенерацию при нестабильных переломах позвоночного столба в условиях внешнего чрескостного остеосинтеза.
Работа основана на анализе результатов опытов, выполненных на 16 экспериментальных животных (собаки), возраст которых составлял 1-3 года. Использованы экспериментально-клинический, рентгенологический, гистологический и статистический методы. Модель нестабильного перелома позвоночника (на уровне L или Ц,) получали путем повреждения 3-х остео-лигаментарных колонн (F. Denis, 1983; McAfee, 1983). Операции выполняли в один этап из заднего и переднего доступов. Далее осуществляли внешний чрескостный остеосинтез поврежденного отдела позвоночника аппаратом внешней фиксации (патент № 16647). Гистологические исследования проведены к.б.н. A.M. Чирковой.
Через 14 суток между фрагментами сломанного позвонка формировалось частичное эндостальное костное сращение. К концу периода фиксации аппаратом (через 28 суток) на рентгенограммах следы линии повреждения сохранялись лишь в единичных участках в виде теней меньшей интенсивности. На большем протяжении зоны повреждения определялся трабекулярный рисунок строения тела. На гистотопограммах линия сращения определялась по мелким новообразованным трабекулам и участкам старых трабекул, лишенных остеоцитов. По вентральной поверхности на уровне перелома корковой пластинки сохранялся участок соединительной ткани. В зоне перелома встречались участки некробиоза костного мозга и многочисленные полнокровные расширенные венозные капилляры, формировалось костное сращение дуги позвонка. Отдаленные результаты, наблюдаемые через год после снятия аппарата, не выявили существенных рентгенологических изменений оперированного отдела позвоночника. Гистологическая картина была однотипна и характеризовалась перестройкой новообразованной костной ткани в зоне сращения. Уже через 30 суток после демонтажа аппарата линия сращения позвонка определялась лишь по участкам старых трабекул, лишенных остеоцитов и по мелким новообразованным трабекулам. В последующие сроки наблюдения мелкоячеистая костная ткань регенерата перестраивалась и приобретала строение губчатой кости, и сломанный позвонок по строению уже не отличался от смежных позвонков.
Таким образом, первые признаки остеогенеза в виде пролиферации скелетогенной ткани в прилежащих к линии перелома межтрабекулярных пространствах тела позвонка и эпифиза появляются через 5-7 суток. К 7-9 суткам скелетогенная ткань проникает в имеющийся диастаз. Частичное (эндостальное) костное сращение формируется к 9-14 суткам, а полное костное сращение определяется к 21-28 суткам фиксации аппаратом.
Полученные результаты согласуются с данными ряда исследований по репаративному остеогенезу длинных трубчатых костей в условиях внешней стабильной фиксации (В.И. Стецула с соавт., 1964, 1967; И.А. Стахеев, 1964; Г.И. Лаврищева с соавт., 1967; Г.А. Илизаров с соавт., 1969,1972). Они подтверждают необходимость создания определенных механо-биологических условий (контакт и стабильная фиксация фрагментов, сохранение остеогенных тканей и кровоснабжения) для оптимального репаративного остеогенеза позвоночного столба, протекающего ангиогенным путем, т.е. с образованием первичных костных балочек между фрагментами позвонка. Это позволяет, в свою очередь, приблизить сроки сращения к естественному репаративному циклу, что в конечном итоге и обеспечивает восстановление целостности позвонка в кратчайшие сроки по сравнению с данными других авторов.
В условиях четкой репозиции и стабильной фиксации, наряду с тем, что идет активное костеобразование, отсутствуют остеокластическая резорбция по линии повреждения и периостальный остеогенез, что также является свидетельством стабильной фиксации. В совокупности, отмеченное выше, убедительно свидетельствует как о возможности использования приемов внешнего чрескостного остеосинтеза для анатомо-функционального восстановления тканей позвоночного столба после его повреждений, так и о высокой эффективности данного метода.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...