Увеличение высоты позвонков методом дистракционного спондилоэпифизеолиза

Повреждения, заболевания и пороки раз­вития позвоночного столба, характеризующи­еся патологическими изменениями размеров и формы его анатомических образований, в значительном числе случаев приводят к стой­кой инвалидности. Патологические процес­сы у детей вызывают, как правило, серьезные нарушения формирования позвоночника с развитием выраженных деформаций и, как следствие, необратимую утрату его функций (В.Д. Чаклин, 1968; З.В.Базилевская, 1968; М.В. Волков, 1968; ЯЛ. Цивьян, 1971; А.В. Каплан, 1979; И.А. Мовшович, 1982; Е.А. Абальмасова, 1983; Д.И. Глазырин, 1968-1981; А.Н.Горячев, 1984; B.JI. Андрианов с соавт., 1985; Б.М. Зильберштейн, 1993; М.Ф. Дуров, 1979; Э.А. Рамих, 1996; И.И. Камалов, 1984-1996; Э.В. Ульрих, 1985 - 1996; В.Д. Усиков, 1995). При этом гиподиагностика компрессионных переломов тел позвонков у детей объясняется трудностью анамнестических данных и стертостью клинико-рентгенологических проявлений повреж­дения. Одним из видов перелом тела позвонка является спондилоэпифизеолиз, возникающий при разгибательном механизме травмы (ЯЛ. Ци­вьян, 1984; О.М. Юхнова, 1985).

Цель исследования, выполненного в РНЦ ВТО им. Илизарова: экспериментально обосновать возможность и эффективность це­ленаправленного воздействия на формообразо­вательные процессы в позвоночном столбе при увеличении высоты позвонков методом дист- ракционного спондилоэпифизеолиза.

Работа основана на анализе результатов опытов, выполненных на 32 экспериментальных животных (собаки), возраст которых составлял 6-11 месяцев. Спондилоэпи­физеолиз получали аппаратом внешней фикса­ции (патент № 16647), применяя разгибательный механизм травмы. Использованы эксперимен­тально-клинический, рентгенологический, ана­томический, гистологический и статистический методы исследования. На рентгенограммах от 6-и щенков изучен естественный рост поясничных позвонков.

Анализ рентгено-гистологических данных показал, что в конце периода дистракции высота диастаза составляла 23-28% от исходной высоты тела позвонка. В диастазе определялась однородная тень. Гистологически - в периоде дистракции периферические отделы диастаза заполнялись соединительной тканью. Ее волокна и капил­ляры имели продольную ориентацию. Через дефекты эпифизарной пластинки в диастаз (на глубину 1,0-1,5 мм) со стороны тела и эпифи­за врастала пролиферирующая скелетогенная ткань с немногочисленными костными трабекулами. В периоде фиксации наблюдалось по­явление теней различной плотности, которые в ранние сроки фиксации (14 суток) определялись с краев фрагментов тела позвонка, а в дальней­шем заполняли и центральную часть диастаза. Через 28 суток фиксации аппаратом рентгеноло­гически отмечалась зональность формируемого регенерата: в периферических участках опреде­лялись плотные, продольно ориентированные тени, а в центральной его части имелась полоса просветления. В конце периода фиксации рен­тгенологически (через 42-49 суток) регенерат на всем протяжении был представлен плотной тенью неоднородной структуры. Микроско­пически через 28 суток фиксации аппаратом выявлено зональное строение регенерата: он со­стоял из двух костных отделов и расположенной между ними соединительнотканной прослойки. В его латеральных отделах наблюдалось замещение прослойки костными трабекулами. Через 42-49 суток фиксации в периферических отделах регенерат состоял из губчатой костной ткани, а в центральной части сохранял зональ­ное строение. После снятия аппарата наблю­далась дальнейшая структурная перестройка дистракционного регенерата. Через 30 суток его плотность соответствовала плотности тела «уд­линяемого» и смежных с ним поясничных поз­вонков. Отдаленные результаты, полученные через три года, свидетельствовали о сохране­нии достигнутого увеличения высоты тел по­ясничных позвонков. Выявленные особенности формирования регенерата при дистракционном спондилоэпифизеолизе характерны и для дист­ракционного эпифизеолиза длинных трубчатых костей (Г.А. Илизаров, 1968, 1970; И.А. Старцева с соавт.,1982, 1983; З.И. Горбунова, 1986; В.П. Штин, 1988).

Выполненный комплекс исследо­ваний подтверждает возможность получения дистракционного регенерата тел поясничных позвонков методом дистракционного спондилоэпифизеолиза, характеризует сроки, динамику его формирования, а также свидетельствует о получении устойчивого увеличения кранио-каудального размера тел поясничных позвонков без нарушения приспособительных механизмов адаптации окружающих тканей и функций поз­воночного столба.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: