Хирургическая коррекция нарушения ликвородинамики при врождённой и приобретённой кранио-вертебральной и вертебро-спинальной патологии

Цель исследования учёных из РНПЦ травматологии и ортопедии г. Минска: изучение особенностей нарушений спинальной ликвородинамики при врожденной патологии кранио-вертебрального перехода и пояснично-крестцовой области, посттравматичес­кой сирингогидромиелии, и эффективности их хирургического лечения.

Про­анализировано течение и результаты хирурги­ческого лечения аномалии Арнольда-Киари, Тарловых кист крестца и посттравматической сирингогидромиелии. Характер структурных изменений в мозге оценивался по данным МРТ, динамики нарушений проводимости по резуль­татам методик вызванных потенциалов (ССВП, МО, мигательный рефлекс, диафрагмальный нерв). 42 пациентам проведено хирургическое лечение - декомпрессивные вмешательства, миелорадикулолиз, цистерно-вертебральное и цистерно-перитонеальное шунтирование, люмбо-перитонеальное шунтирование.

Наличие ме­ханизмов нарушения ликвороциркуляции с раз­витием механизмов арезорбции ликвора создает мозаичную картину клинических проявлений и структурных изменений в мозге и в конечном ито­ге приводит к развитию кистозных поражений.

Устранение компрессии структур мозга, миелорадикулолиз, цистерно-вертебральное и люмбо-перитонеальное шунтирование рассмат­риваются как возможный единственный этап вмешательства по восстановлению ликвороциркуляции при локальном поражении спинно­го мозга при врожденной патологии и наличии распространенных форм поражения у пациентов с вертебро-спинальной травмой. Распростране­ние процесса на головной мозг при аномалиях кранио-вертебральной области, переход распро­страненной формы в тотальную или первичное формирование тотальной формы посттравмати­ческой сирингогидромиелии, свидетельствую­щих о присоединении механизмов нарушения ликворопродукции, обусловливают выполнение цистерно-перитонеального шунтирования.

Оценка ближайших и отдаленных результа­тов хирургического лечения различных видов на­рушений спинальной ликвородинамики основана на динамике неврологической картины, визуали­зации структурных изменений в спинном мозге и верификации электрофизиологических парамет­ров проводящих путей спинного мозга с использо­ванием стандартных методик электромиографии и оригинальных методик вызванных потенциалов.

Улучшение электрофизиологи­ческих показателей в послеоперационном пе­риоде, отсутствие отрицательной динамики в характере структурных изменений в мозге по данным МРТ при исчезновении неврологичес­кого дефицита или частичном восстановлении утраченных функций свидетельствуют об эф­фективности избранного хирургического под­хода. Достижение оптимального результата при выполнении шунтирующих операций основа­но на правильном выборе клапанной системы и установки центрального и периферического концов шунтирующей системы, профилактике воспалительных осложнений у пациентов с трав­матической болезнью спинного мозга и учете особенностей ликвородинамики при различных вариантах ее нарушений при врожденной и при­обретенной патологии.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: