Транскутанная фиксация в хирургическом лечении спондилолистеза

Цель исследования, проведённого в РНПЦ травматологии и ортопедии г. Минска: обосновать особен­ности технологии транспедикулярной фиксации в хирургическом лечении спондилолистеза и не­обходимость сочетания ее с костнопластически­ми операциями.

Про­веден анализ хирургического лечения 92 паци­ентов с различными формами спондилолистеза, находившимися на лечении в нейрохирургичес­ком отделении N2 центра. У 57 из них имелся спондилолизный спондилолистез, у 34 - артро- генный и дискогенный дегенеративный спонди­лолистез. Смещение L3 позвонка наблюдалось у 9 пациентов, L4 у 38, L5 у 43, L6 - у 2 и у 1 паци­ента имелся трехуровневый полисегментарный спондилолистез. В 83 наблюдениях смещение не превышало I-II степень, в 9 случаях - III степень. Среди оперированных пациентов было 50 жен­щин и 42 мужчины.

Показания к хирургическому вмешатель­ству и его объем определялись по результатам стандартной и функциональной рентгенографии, компьютерных магнитно-резонансной и рент­геновской томографии, при полисегментарном поражении дополнявшихся выполнением нисхо­дящей миелографии.

При моносегментарном поражении ис­пользовались 4 винтовые транспедикулярные конструкции фирмы "Медбиотех" (РБ), наличие лестничных форм спондилолистеза или неста­бильных форм дегенеративного стеноза позво­ночного канала обусловливало использование 6 винтовых конструкций.

Хирургическое вмешательство в боль­шинстве случаев дополнялось выполнением декомпрессии корешков спинного мозга, а при значительном смещении (свыше 30-50%) - вы­полнением костной пластики из дорзального или вентрального хирургического доступа.

Исполь­зуемый алгоритм обследования паци­ентов со спондилолистезом направлен на установление: степени смещения, нестабильнос­ти, особенностей стеноза позвоночного канала (моно-, полисегментарный; центральный, лате­ральный, фораминальный), наличия вертебро- или диско-радикулярного конфликта.

Фиксация в положении минимального функционального смещения обеспечивает сохра­нение оптимального двигательного стереотипа (при I-II степени смещения), уменьшение или ус­транение проявлений вертебро-радикулярного конфликта при снижении травматичности хирур­гического вмешательства. Стандартом фиксации позвоночника при спондилолистезе следует при­знать использование 4-винтовой конструкции, обеспечивающей сохранение подвижности в мак­симальном числе двигательных позвоночных сег­ментов. Наблюдения в динамике за пациентами с достигнутой моносегментарной стабилизацией позвоночника (от 2 до 26 лет) свидетельствуют о чрезвычайной редкости поражения смежных позвоночных сегментов, требующего дополни­тельной хирургической коррекции.

Остается дискутабельным вопрос о целе­сообразности дополнения фиксации костноплас­тическим вмешательством на позвоночнике. При каждом типе спондилолистеза следует придержи­ваться индивидуальной тактики. Наиболее час­то выраженная нестабильность развивается при спондилолизном спондилолистезе. Значитель­ный дефект межсуставного участка дуги, фикса­ция позвоночника в положении смещения до 50% и более предъявляет повышенные требования к конструкции. В таких случаях одномоментно или вторым этапом целесообразно выполнение переднего спондилодеза.

Полисегментарный характер стеноза, а у 18 пациентов развитие грубого неврологического дефицита, определяли необходимость сопостав­ления данных функциональной рентгенографии, компьютерных рентгеновской и магнитно-ре­зонансной томографии и миелографии. По оп­ределявшимся зонам вертебро-радикулярного конфликта осуществлялось планирование деком- прессивного вмешательства. У 27 пациентов оно выполнено вне зоны фиксации, на уровне смеще­ния или в смежных позвоночных сегментах. 7 па­циентам выполнена дискэктомия.

Широкое внедрение техноло­гии транспедикулярной фиксации позвоночника при хирургическом лечении нестабильных форм спондилолистеза обеспечивает значительное сокращение сроков постельного режима и ста­ционарного лечения, уменьшает требования к используемой внешней иммобилизации. В то же время расширение зоны фиксации пораженного отдела позвоночника, дополнительное выполне­ние спондилодеза должно иметь ограниченные показания, обусловленные типом спондилолистеза, степенью смещения и объемом выполняе­мого декомпрессивного вмешательства.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: