Современные технологии хирургического лечения травм позвоночника

Цель исследования специалистов Андижанского филиала РНЦЭМП: улучшение ре­зультатов хирургического лечения при травмах позвоночника.

Наблюдали за 183 больными с ПСМТ в пери­од с 2003 по 2011 года. 166 (90,7%) пострадавших были госпитализированы сразу в отделения «Сочетанной и множественной травмы» и «Экстрен­ной нейрохирургии» АФРНЦЭМП.

Преобладающее число пострадавших было в возрасте от 15 до 45 лет 130 наблюдений - 71,7%. Синдром нестабильности характеризовался патологической подвижностью позвоночника у 46 (25,1%) больных, синдромом сдавления СМ и его корешков - у 126 (68,9%) больных, клиникой полного у 23(12,6%) и частичного перерыва спинного мозга у 37 (20,2%) боль­ных, а так же корешковыми симптомами у - 126 (68,9%) больных.

Тщательное клиническое обследование пациента с использо­ванием современных методов визуализации (КТ - и МРТ) в момент его поступления, позволяет своевременно диагностировать повреждения позвонков по типу В_ш (повреждение переднего опорного комплекса с преимущественным пов­реждением межпозвонковых дисков), а так же повреждения по типу C_t (ротационные поврежде­ния с компрессией тел позвонков) и С_ш (ротаци­онные повреждения с горизонтальным сдвигом фрагментов), согласно классификации поврежде­ний AO/ASIF, что и определяет объем оператив­ного вмешательства.

Согласно класси­фикации повреждений позвоночника AO/ASIF, повреждения типа А составили 137 (74,8%), пов­реждений типа В составили 36 (19,6%), а пов­реждения типа С составили всего 10 (5,4%), в основном они были диагностированы при травме шейного отдела позвоночника.

Рациональная тактика лечения повреж­дений позвоночника при ПСМТ, в случаях от­сутствия абсолютных противопоказаний к выполнению оперативных вмешательств на поз­воночнике, в общей сложности 139 оперативных вмешательств, из которых 25 оперативных вме­шательств на позвоночнике передним доступом и 33 задним доступом. Каждая из операций по своей сути представляла собой декомпрессивно-репозиционно-стабилизирующий корпородез (ДРСК) (заявка на изобретение IAP 2006 0009). Сущностью предлагаемого способа является, в то что, на место резецированного диска или компримированного тела позвонка укладывают за­готовку из аутотрансплантата, гемостатической губки, «Коллапана», уплотняя ее до полного заполнения всего пространства и восстановления первоначальной высоты межпозвонкового рас­стояния. Спондилодез дополнительно заверша­ется установлением передних титановых пластин различной модификации.

В ходе проведения хирургического лечения при повреждениях поясничных позвонков с ис­пользованием ДРСК, нами выполнены операции задним доступом. При данной операции после резекции дужек, поперечных и остистых отрос­тков, производили удаление свободно лежащих костных фрагментов. При отсутствии взрывно­го перелома и повреждении задней продольной связки выполняли непрямую декомпрессию дурального мешка, подразумевающую устранение деформации позвоночника с восстановлением просвета позвоночного канала. При непрямой декомпрессии использовали функциональные возможности операционного стола (раздельное движение по вертикали головного и ножного концов стола), позволяющие выполнение инт- раоперационной реклинации с дальнейшим за­дним металлоспондилодезом разработанным нами фиксатором (FAP 2006 0046). Контроль ус­транения сдавления спинного мозга возможен с использованием интраоперационной рентгенографии и миелографии.

Выполнение заднего металлоспондилодеза посредством применения разработанного авторами фиксатора, показало, что посредством жесткой фиксации устраняется подвижность в области поврежденного позвонка; а жесткость конструк­ции обеспечивает стойкую первично заданную реклинацию компримированных позвонков.

Выводы.

1. Декомпрессивно-репозиционно-стабилизирующий корпородез (ДРСК) являет­ся патогенетически обоснованным обязательным хирургическим вмешательством, способствую­щий оптимальной физической реабилитации и направлению реабилитационных мероприятий в нужное русло, что в целом обеспечивает адапта­цию к новым условиям и, как следствие, повыша­ет качество жизни больных.

2. Клиническими наблюдениями уста­новлено, что необходимо стремиться к раннему выполнению ДРСК в полном объеме, в том чис­ле, при сдавлении дурального мешка передний ДРСК рекомендован на шейных позвонках, бо­ковой и задний ДРСК - на грудных позвонках и задний ДРСК - на поясничных позвонках.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: