Современные фиксирующие системы в лечении травм позвоночника

Повреждение шейного отдела позвоночного столба

Одним из крайне нестабильных переломов шейного отдела позвоночного столба является двухсторонний перелом ножек дуги аксиса в межсуставном промежутке.

Подобное повреждение позвоночного столба получило название «перелома палача» (Pedersen и др., 1997) или травматический спондилолистез (Цивьян Я.Л., 1971) в связи с тем, что, как правило, повреждается межпозвонковый диск С2-С3 и тело аксиса вместе с атлантом и головой пострадавшего соскальзывает кпереди. Дуга же С2 с нижележащими позвонками остаётся на месте, либо смещается назад.

Спинной мозг в данной ситуации «срезается» о верхний край С3 позвонка. При незначительном смещении С2 минимальная неврологическая симптоматика обусловлена расширением позвоночного канала на уровне повреждения. Значительное смещение в момент травмы или вторичное смещение в повреждённом сегменте ведут к непоправимым последствиям - летальный исход, по данным различных авторов, достигает 57%.

Методы консервативного лечения включают скелетное вытяжение за кости черепа в горизонтальной плоскости с грузом 3-7 кг. После достижения репозиции накладывается краниоторакальная гипсовая повязка на 5-6 месяцев.

В НХО Областная больница «Травматологический центр» г. Сургут было прооперировано 11 пациентов. У 8 клинические проявления минимальны: в виде боли, значительного ограничения движения в шейном отделе позвоночника. У 1 пациента выявлен значительный неврологический дефицит в виде грубого тетрапареза с бульбарными расстройствами и, не смотря на проведенную операцию, больной скончался на 9 сутки. На вскрытии установлены очаг миеломаляции в зоне поражения, отёк спинного мозга.

В 2-х случаях произведена дискэктомия и межтеловой спондилодез имплантатом из пористого никелида титана. В обоих случаях произошла потеря операционной коррекции до 5-8°. Следует отметить, что изменение угла произошло в ранний послеоперационный период, имплантат не вывихнулся, неврологический дефицит не появился, и в последующем, в сроки до 2 лет, усугубления деформации не было.

Межтеловой спондилодез: диагностика, лечение

Ещё в 2-х случаях межтеловой спондилодез был дополнен скобой из никелида титана с термомеханической памятью формы, которая была установлена в телах С2 и С3 и тем самым заклинило имплантат между телами позвонков. Потери операционной коррекции не наблюдалось.

В 4 случаях межтеловой спондилодез комбинирован с пластиной. Установка пластины CERVI-LOK фирмы SULZER (1 пациент) сопряжена со значительными техническими трудностями при введении шурупов в тело С2 позвонка из-за фиксированного угла в 90° между пластиной и шурупами.

Как известно при подчелюстном доступе обеспечить данный угол «операционной атаки» практически невозможно. Установка пластины (3 пациента) CSLP фирмы MATHYS значительно удобнее из-за конструктивной возможности изменять угол введения шурупа.

В 4 случаях использовалась фиксация перелома HALO-аппаратом. У одного пациента был перелом зубовидного отростка С2. У двоих - полисегментарные переломы: перелом дуг С2 и С3 с подвывихом С3; перелом С2 и пластины дуги С4. Данный вид стабилизации может использоваться как самостоятельный метод с возможностью динамической коррекции перелома и как этап перед выполнением межтелового спондилодеза.

При проведении спондилографического и компьютерно-томографического контроля через 4 месяца после наложения аппарата верифицирован полноценный костный блок в месте перелома (межсуставного промежутка дуги С2).

По мнению авторов, при травматическом листезе С2 предпочтительно выполнение межтелового спондилодеза. Повреждённый диск и связочный аппарат даже при максимальных сроках внешней иммобилизации не восстановит своих функций до нормы. Посттравматическая нестабильность в сегменте С2-3 может иметь для больного неблагоприятные последствия.

Хирургическое лечение травмы верхне-шейного отдела позвоночника позволяет рано вертикализировать больных и избежать массивной и длительной внешней иммобилизации. Применение комбинированного спондилодеза обеспечивает первичную стабильность оперированного сегмента как условия для формирования надёжного костно-металлического блока.

Ссылки по теме:

• Симптомы и лечение нестабильности шейного отдела позвоночника
• Лечение нестабильных поражений верхнешейного отдела
• Лечебные мероприятия при повреждениях верхнешейных позвонков

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: