Эндопротезирование в вертебральной хирургии

Причины необходимости проведения стабилизации позвоночника

При оперативных вмешательствах на позвоночнике по поводу разнообразной патологии возникает необходимость проведения стабилизации позвоночника. Для этой цели в качестве переднего спондилодеза используется губчатый аутотрансплантат из крыла подвздошной кости.

Однако получение этого материала чревато серьезными осложнениями. Наиболее часто отмечается болевой синдром, связанный с повреждением бедренного нерва, переломы в месте забора трансплантата (Grob D., 1986; Kuhn D.A. et al., 1986; Summers B.N. et al., 1989; Friend K.D. et al., 1995). Реже отмечаются осложнения: кровотечения из костной раны, отрывные переломы передней верхней ости подвздошной кости, грыжа органов таза, косметические дефекты.

Кроме того, использование аутопластики ограничивается большей продолжительностью операции, дополнительной травмой и кровопотерей, ограниченным объемом костнопластического материала (Coteer G.M. et al., 1990), возможностью инфицирования раны.

Перестройка аутотрансплантата требует длительного времени, в результате чего происходит потеря коррекции и нарушение стабилизации позвоночника, что свидетельствует о низкой прочности и резорбции аутотрансплантатов в процессе их перестройки.

Для профилактики возможных осложнений, связанных с использованием аутотрансплантата для стабилизации позвоночника, используются пластмассовые и металлические протезы. В последние годы нашли широкое применение протезы из пористого никелида титана, положительные качества которого хорошо известны: высокая прочность, инертность в тканях, наличие пор способствует прорастанию кости, что обеспечивает отличную фиксацию в тканях (Рамих Э.А. с соавт., 1989; Фомичев Н.Г., Гюнтер В.Э. и соавт., 2002; Раткин И.К. с соавт., 2004).

Существенным фактором в ходе операции на передних отделах позвоночника при использовании эндопротезов является сохранение замыкательных пластинок тел позвонков. По нашим наблюдениям, при воспалительных процессах соблюдение этого принципа особенно необходимо, ибо может быть миграция концов протеза в спонгиозу тел смежных позвонков, потеря коррекции и неврологические осложнения.

Применение современных эндопротезов

За 30 лет практической работы мы использовали эндопротезы при операциях по поводу разнообразной патологии на позвоночнике (остеомиелит позвоночника, переломы тел позвонков, опухолевые процессы) более чем у 60 больных.

Больная П., 54 г. оперирована повторно по поводу остеомиелита Th10-Th11 позвонков в виду болевого синдрома, неврологического дефицита, кифотической деформации и нестабильности позвоночника. Проведена резекция Th10- Th11 позвонков и стабилизация протезом из пористого титана. Обследована через два года после операции - на спондилограммах отмечается тотальный костный блок Th9-Th11 позвонков, протез из пористого титана «замурован» костной тканью.

Наряду с протезами из пористого титана мы применяем собственный протез (патент № 1684978) позвонка при опухолевых поражениях позвоночника. Благодаря конструкции протеза при его применении можно осуществлять стабилизацию одного или нескольких позвонков. Больной П., 57 лет. Забрюшинная опухоль (нейрофиброма) с поражением L4 позвонка. Операция - резекция тела L4 позвонка.

Стабилизация протезом из титана по нашему патенту. Обследован через три года. Состояние хорошее. Жалоб и рецидива опухоли нет. Стабилизация позвоночника в норме.

Заключение.

Применение в вертебральной хирургии эндопротезов для стабилизации позвоночника является оправданным.

Стабилизация позвоночника позволяет освободить больного от болей, уменьшить травматичность операции, восстановить опороспособность позвоночника, предотвратить неврологические осложнения, облегчить оставшийся период жизни, увеличить ее продолжительность и качество.

Ссылки по теме:

• Операции позвоночника в Израиле
• Титан для позвоночника
• Титановые пластины и имплантаты: новые разработки

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: