Гистиоцитоз и эозинофильная гранулёма с поражением позвоночника

Причины поражения позвоночника: детская костная патология

В настоящее время по литературным данным отсутствуют четко разработанные показания для выбора вида (консервативный или оперативный) и метода лечения. В отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии за 26-летний период по поводу эозинофильной гранулемы и гистиоцитоза X с поражением позвоночника наблюдался 91 пациент в возрасте от 1,5 до 20 лет.

У 12 больных были диагностированы множественные очаги поражения (2 и более позвонков), в 3 случаях поражение позвоночника сочеталось с поражением внутренних органов (паренхиматозная форма гистиоцитоза X). По полу распределение пациентов было следующим: 44 пациента были женского пола , 46 мужского.

Анализ литературных данных показал, что в отношении подходов к терапии эозинофильной гранулемы существуют разноречивые мнения. Широко используется радиотерапия, полихимиотерапия и хирургическое лечение. В настоящее время по литературным данным отсутствуют четко разработанные показания для выбора вида (консервативный или оперативный) и метода лечения.

Диагностика и верификация диагноза представляют определенные сложности в связи с отсутствием патогномоничной клинической симптоматики и полиморфизмом рентгенологической картины в зависимости от локализации и стадии процесса.

Анализ результатов диагностики показал необходимость комплексного обследования пациента, состоящего помимо клинического осмотра, данных лабораторных методов диагностики и стандартной рентгенографии в использовании Дополнительных современных методов лучевой диагностики: КТ, МРТ. Для морфологической верификации диагноза обязательно проводилась биопсия под контролем Э0П или КТ.

Основные групы пациентов при лечение поврежденных позвоночников

Все больные по методу лечения были подразделены на 4 группы.

• 1 группа - лечение проводилось постельным режимом в гипсовой кроватке (10 больных)
• 2 группа - лечение проводилось задней фиксацией стяжкой Цивьяна-Рамиха (17 больных)
• 3 группа - корсетное лечение (42 пациента)
• 4 группа - комбинированное оперативное лечение на дорсальных и вентральных отделах позвоночника с использованием новых технологий (22 пациента)

Проанализировав результаты лечения этих пациентов, специалисты ЦИТО им. Н.Н. Приорова пришли к выводу, что более надежно выполнять фиксацию пораженного сегмента на 360 градусов: первым этапом - выполнение дорсальной фиксации транспедикулярной или крючковой системой (констукции CD., Horizont - Metronic, Moss-Miami, Expedium - De Puy); вторым этапом через 7-10 дней выполняли вмешательство на вентральных отделах.

В шейном отделе использовали передне-боковой доступ по внутреннему краю m. stemocleidomas-toideus; из этого же доступа выполняли резекцию 1 и 2 шейных позвонков. В грудном отделе использовался трансторакальный доступ справа с резекцией пораженного позвонка и пластикой дефекта; в поясничном отделе использовалась торакофренолюмботомия и передний внебрюшинный доступ. После резекции пораженного позвонка передний спондилодез осуществлялся с использованием различных пластических материалов (Tutoplast, Mesh Harms, Mesh Metronic, аутотрансплантат из ребра или гребня подвздошной кости).

Использование комбинированного двухэтапного оперативного лечения позволяет достигнуть стабильной фиксации пораженного сегмента с формированием переднего костного блока и предупреждением дальнейшего прогрессирования вторичной деформации. При множественном поражении тел позвонков, после оперативного лечения необходимо направление больных к онкологу и проведение полихимиотерапии. Если диагностировано поражение только одного позвонка, то можно ограничиться динамическим наблюдением больного.

Ссылки по теме:

• Лечение заболеваний позвоночника с применением многоцелевой системы Детензор
• Нестабильность при застарелых повреждениях позвоночника и спинного мозга
• Комплексное лечение больных с повреждениями позвоночника

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: