Сравнительное экспериментальное исследование крючковой и транспедикулярной систем фиксации, применяемых при хирургическом лечений деформаций позвоночника

В современных условиях при хирургичес­кой коррекции сколиоза используют несколько вариантов комплектации конструкций: лами­нарная система, транспедикулярная и гибридная (сочетание ламинарной и транспедикулярной). Многие авторы сопоставили результаты лече­ния больных сколиозом при различных методах фиксации. Авторы отмечают, что педикулярные винты лучше воздействуют на вершину грудной сколиотической дуги и сагиттальный баланс, чем крюки.

В отделении патологии позвоночника ЦИТО прооперировано более 1000 пациентов со сколиозом. Проанализированы результаты хи­рургического лечения 203 пациентов с тяжелыми формами сколиоза. Больные были прооперирова­ны с применением крючковой и гибридной сис­тем, причем в отдаленном периоде, у пациентов (в 4% случаев) отмечалось развитие нестабильнос­ти верхнего полюса металлоконструкции за счет прорезывания дужек позвонков, что требовало дополнительных хирургических вмешательств по поводу перемонтажа металлоконструкции. Исследование посвящено экспери­ментальной оценке пределов прочности ламинар­ной и винтовой конструкций при статической и циклической нагрузках.

Исследование про­водилось на базе лаборатории испытаний новых материалов, медицинской техники и метрологии ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова.

В экспериментах использовали анатоми­ческие препараты блоков позвоночных сегментов Th2-Th9, с полностью сохраненными дисками и связочными структурами, извлеченных на сек­ции у лиц 20-35 - летнего возраста. С помощью скальпеля препарат разделялся на блоки. Каждый блок, состоял из двух позвонков и межпозвонко­вого диска. Перед экспериментом осуществлялся монтаж конструкций: транспедикулярная четы­рех винтовая и крючковая с соблюдением общих правил установки конструкций. Во всех экспе­риментах использовали импланты спинальной системы Legasy Medtronic Sofamor Danek (США). Проводился рентген-контроль корректности ус­тановления конструкций. Испытания проводи­лись на траверсе универсальной испытательной машины «Zwick», в зажимах которой закрепляли подготовленные блоки.

Экспериментальная часть работы включа­ла четыре серии по 7 опытов. Исследовали ме­ханическую стабильность транспедикулярной и крючковой фиксации при статической и цикли­ческой нагрузках.

Тесты со статической нагруз­кой. Исследование показало, что при возрастаю­щей статической нагрузке крючковые импланты выдержали нагрузку от 1080 И, до 1700 И, что в среднем составило 1417 ± 272 Н, при большей нагрузке происходило разрушение дужки поз­вонка. Транспедикулярные винты в свою очередь выдерживали от 1700 И до 2700 Н, что в среднем составило 2286 ± 429 Н. При большей нагрузке отмечалось выхождение винта из корня дуги. Тесты с динамической нагрузкой. Нагрузку для динамических испытаний выбрали исходя из результатов статических тестов, она составила - 80 кг (800 Н) с частотой воздействия 5Гц в те­чение 1 часа (18000 циклов) для обоих вариантов фиксации. В результате циклических испыта­ний выявлено, что винты выдержали цикличес­кую нагрузку в течение 1 часа без разрушений. Крючки выдерживали от 2359 до 3885 циклов в среднем 2935 ± 509 циклов (9,8 мин.), после чего происходило разрушение дужки.

Проведенное исследование, показало статистически достоверное преиму­щество транспедикулярного метода фиксации над крючковыми системами при статической (р = 0,0007) и циклической (р < 0,0001) нагрузках. Таким образом, применение винтовой фиксации при коррекции деформаций позвоночника может предотвратить развитие нестабильности конс­трукции и улучшить результаты хирургического лечения.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: