Радикальная реконструкция позвоночника при многоуровневых туберкулёзных спондилитах

Цель исследования, проведённого в СПб НИИ фтизиопулъмонологии: изучить результаты хирургического лечения больных туберкулезным спондилитом путем применения очаговой и внеочаговой жес­ткой стабилизации позвоночника небиологичес­кими имплантатами.

Оперированы 56 пациентов на фоне активного туберкулезного поражения, в т.ч. поражение 2 ПДС определялось у 32 пациентов, трех - у 13, четырех - у 5, пяти - у 3, семи - у 3. Деструкция позвонков грудного отдела имелась у 26 больных, грудопоясничного - у 11, пояснично­го - у 12, пояснично-крестцового - 7. У 17 имелась грубая кифотическая деформация позвоночника (более 50°).

24 пациентам проведены од­нотипные одномоментные хирургические вмеша­тельства: радикальное удаление очагов деструкции и декомпрессия спинного мозга и корешков, за­дняя инструментальная фиксация позвоночни­ка с коррекцией кифоза и передний спондилодез титановой сеткой, заполненной аутокостью и/или остеоиндукторными материалами (би- или три- кальцийфосфат). Угол деформации позвоночника до операции в грудном и грудопоясничном отде­лах составил 30,3±2,3°, в поясничном - 58,4±2,1°. После операции угол кифоза при первом обследо­вании в грудном и грудопоясничном отделах со­ставил 9,4±1,3°, в поясничном - 40,2±2,1°. Таким образом, операционная коррекция в грудном и грудопоясничном отделах составила 20,9±0,9°, для поясничного - 17,6±0,3°. При исследовании через 1 год после операции коррекция стойко сохранялась на уровне послеоперационной: угол кифоза в груд­ном и грудопоясничном отделах составил 9,9±0,9°, в поясничном - 40,8±1,1°.

32 больным, учитывая отсутствие кифотической деформации, произведена только передняя реконструкция позвоночника. Протяженность зоны переднего спондилодеза составила от 6 до 15 см. В послеоперационном периоде восстановлен сагиттальный профиль позвоночника, пациенты вертикализированы в сроки от 1 недели до меся­ца после операций. Угол исходной кифотической деформации в грудном и грудо-поясничном отде­лах составил 21,5±1,8°, в поясничном - 42,1±2,3°. Ручная реклинация позвоночника производилась всем больным во время радикально-восстановительной операции. Угол деформации через один месяц в грудном и грудо-поясничном отделах со­ставил 18,9±1,6°, в поясничном - 40,3±2,3°. Таким образом, средняя величина коррекции деформа­ции составила в грудном и грудопоясничном от­деле - 2,6±0,4°, в поясничном - 1,8±0,03°. Через один год после операции угол кифоза в грудном и грудо-поясничном отделах составил 20,6±1,1°, в поясничном - 41,8±2,5°, т.е. фактически вернулся к исходному уровню, однако нарастания дефор­мации в динамике не произошло.

Протяженные межтеловые дефекты могут быть восполнены небиологичес­кими имплантатами, одномоментно несущими опорную и стабилизирующую функцию. Исполь­зование титановых блок-решеток, не подвергаю­щихся резорбции даже в условиях хронического воспаления, имеет существенные преимущества в сравнении со стандартной костной пластикой при замещении протяженного межтелового дефекта. Задняя CD-фиксация позволяет исправить деформацию, стабилизировать позвоночник и сохранить достигнутую коррекцию в отдаленном периоде.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: