Анализ среднесрочных результатов лечения пациентов с травмой поясничного отдела позвоночника по технологии PLIF/TLIF

Цель исследования, проведённого в ТулГКБ скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина: провести анализ среднесрочных результатов лечения больных с травмой поясничного отдела позвоночника по технологии PLIF/TLIF.

В период с 2009 по 2010 г. технология PLIF/TLIF применена у 8 па­циентов с неврологически не осложненной трав­мой поясничного отдела позвоночника. Возраст пациентов от 17 до 63 лет, в среднем - 31 год. Соотношение мужчин и женщин 1:3. В механизме получения травмы падение с высоты - 6(75%), и дорожно-транспортное происшествие (ДТП) - 2(25%). Во всех случаях повреждение сопровож­далось стенозом позвоночного канала (от 31,6% до 83,3%, в среднем 68%). Для оценки ортопеди­ческого статуса применялась классификация пов­реждений позвоночника AO/ASIF (Muller М.Е., Allgower М., Schneider R., Willengger H., 1990).

Всем пациентам выполнялась циркулярная декомпрессия дурального мешка, стабилизация транспедикулярными системами и реконструк­ция передней опорной колонны по технологии PLIF/TLIF. Контрольное клинико-рентгенологи- ческое обследование проводилось через 2, 4, 6, 12 и 24 месяца. При анализе данных лучевых ме­тодов исследования оценивались потеря высоты травмированного позвоночно-двигательного сег­мента и уровень достигнутой интраоперационно коррекции. Так же у всех пациентов оценивался угол сагиттальной деформации и уровень ее кор­рекции в послеоперационном периоде. С целью определения стадии консолидации и состоятель­ности межтелового спондилодеза выполнялась спиральная рентген-компьютерная томография. Для оценки спондилодеза использовалась шкала Bridwell. Болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты и обсуждение. По результатам проведенных радиологических методов исследо­вания в 5-х случаях (62,5%) был выявлен перелом тела позвонка типа А-3, в 2-х - С-1 (25%), в од­ном В-3 (12,5%) (Классификация AO/AS1F.) Уровень повреждения: L1 - 1 пациент (12,5%), L2 - 2 (25%), L3 - 3 (37,5%), L4 - 1 (12,5%), L5 - 1 (12,5%). Потеря высоты поврежденного позвоночно-дви- гателыюго сегмента (LTSH) составила от 17 до 36%, в среднем 25%. После хирургической кор­рекции LTSH от 1 до 16%, в среднем 9%.

В дооперационном периоде угол кифотической деформации на уровне повреждения составлял от 5 до 19°, в среднем 12°. Путем от­крытой реклинации кифотическая деформация устранена, угол лордоза на уровне поврежден­ного позвоночно-двигательного сегмента от 5 до 33°, в среднем 10°

При анализе данных лучевых методов ис­следования потеря уровня достигнутой интраоперационно коррекции высоты поврежденного позвоночно-двигательного сегмента через 24 ме­сяца не превышает 11%, так же ни в одном случае мы не выявили рецидива кифотической деформа­ции на уровне поврежденного сегмента. В средне­срочном периоде через 24 месяца по данным РКТ у 4-х пациентов выявлены признаки состоявше­гося спондилодеза на уровне установки импланта (GRADE 1 по Bridwell). Степень функциональной адаптации по опроснику Осверстри составляет 4 балла. В остальных случаях мы продолжаем на­блюдение за пациентами.

При неврологически не ослож­ненных переломах поясничных позвонков типа А-3, В-3, С-1 (по AO/ASIF) возможно применение технологии PLIF/TLIF с хорошими среднесроч­ными результатами. Выполнение спондилодеза 360° у этой категории больных из заднего досту­па обеспечивает решение всех хирургических за­дач без второго этапа.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: