Клинико-биохимические, эндоскопические и морфологические параллели состояния ЖКТ у пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов

Цель исследования, проведённого в Новосибирском НИИТО, - анализ клинических проявлений, лабораторных данных, эндоскопических и мор­фологических результатов исследования у пациентов с дегенеративными заболеваниями тазобедренных и коленных суставов при нарушении функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

В исследование включены ретроспективные данные о 120 пациентах старше 60 лет (от 55 до 85 лет) с дегенеративными заболеваниями тазобедренных и коленных суставов. Всем обсле­дованным проведены клинический анализ функции ЖКТ, биохимические анализы (общий белок, альбумины, преальбумины), ФГДС, ФКС, хронография и морфологические исследования биоптатов слизистой тонкой кишки. Установлено, что все пациенты длительно принимали НПВП различных классов. На этапах подготов­ки к хирургическому лечению пациентам выполняли эндоскопические исследования ЖКТ. ФГДС выполняли всем пациентам в сроки от 10 до 48 дней перед поступлением в стационар. Эндоскопические исследования толстой кишки проведены 35 пациентам. Основанием для выполнения ФКС была выраженная кишечная арит­мия. Проведены морфологические исследования биоптатов терминального отдела тонкой кишки. Нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ установлено с помощью хроноэнтерографии - метода графической регистрации хронофизиологических данных о состоянии околосуточного ритма энтеральной эвакуаторной активности.

Результаты. Диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, изжога, болевые ощущения в животе) отмечены в 60,0 % случаев, нарушение дефекации (учащение, урежение, чередование запоров и поносов) - в 75,0 %. При биохимических исследованиях отмечено снижение от реверсных величин: общий белок 58,0 ± 5,2 г/л, альбумины 42,8 ± -4,1 г/л, преальбумины 23,6 ± 2,0 г/л, JgA 2,5 ± 0,3, JgG 12,6 ± 1,4.

В эндоскопической картине при ФГДС зарегистрированы явления атрофической гастродуоденопатии. В 67,0 % случаев состояние слизистой оценено как геморрагическая гастродуоденопатия на фоне очаговой атрофии, уменьшение складчатости слизистой. У 12,2 % больных выявлены рубцово-язвенные деформации луковицы 12-перстной кишки. Многократно регистрировались сочетанные изменения. Заключений об от­сутствии патологий не было. Основанием для эндоскопического исследования толстой кишки являлись суще­ственные изменения в режиме дефекации, в частности кишечная аритмия, с частыми запорами. Считалась вы­полненной и учитывалась только тотальная ФКС. Бледность и атрофия слизистой зарегистрированы у 91,5 % обследованных, у 74,0 % снижены или плохо выражены складчатость и гаустры, отмечены единичные дивер­тикулы, но без признаков дивертикулита. В 95,0 % случаях при осмотре терминального отдела подвздошной кишки отмечены эрозии слизистой разной степени. Врач-эндоскопист у 74,0 % пациентов констатировал эрозивные колонопатии, у 57,0 % - атрофические колонопатии, у 76,1 % - признаки проктосигмоидита. За­ключений об отсутствии патологий не было.

Морфологические исследования биоптатов терминального отдела тонкой кишки подтверждают клини­ческую картину состояния слизистой и соответствие клинического статуса морфологическим эквивалентам состояния кишечника.

В слизистой оболочке тонкой кишки у пациентов пожилого возраста, длительно принимавших НПВП, закономерно наблюдаются атрофия, десквамация эпителия и замещение цилиндрического эпителия на пло­ский с исчезновением микроворсин. В собственно слизистой оболочке тонкой кишки прослеживаются фи­броз, лимфостаз и застойное кровообращение. Кроме того, в слизистой и уплощенных ворсинах наблюдается воспалительная инфильтрация. В слизистой тонкой кишки присутствуют морфологически сохраненные структуры.

У пациентов с дегенеративными заболеваниями тазобедренных и коленных суставов ре­гистрируется коморбидное состояние в виде клинически значимого комплекса нарушений ЖКТ, коррелиру­ющего с биохимическими, эндоскопическими и морфологическими изменениями кишечной стенки.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: