Профилактика развития патологических изменений смежных уровней позвоночного столба у пациентов после стабилизации позвоночника

Цель исследования, проведённого в РНИИТО: анализ результатов лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими забо­леваниями позвоночника, перенесших стабилизирующие вмешательства, путем создания алгоритма их лече­ния, направленного на профилактику развития осложнений и дальнейшего прогрессирования заболевания.

В исследование включены 90 пациентов с дегенеративно-дистрофическими по­ражениями позвоночника. Средний возраст пациентов - 61 (29-76) год. Распределение по полу: мужчин - 33 (37 %), женщин - 57 (63 %). Все больные были распределены на три группы на основании различных под­ходов к оперативному лечению. У пациентов первой группы (n = 30) выполняли стандартное хирургическое лечение с имплантацией ригидных транспедикулярных систем стабилизации позвоночника и декомпресси­ей содержимого позвоночного канала. Пациентам второй группы (n = 30) проводили спондилосинтез систе­мами динамической стабилизации (с использованием штанг пониженной ригидности). Пациентам третьей группы (n = 30) - профилактическую динамическую фиксацию смежных позвоночно-двигательных сегмен­тов (ПДС). Дополнительно в каждой группе пациенты были разделены по возрастному критерию.

Результаты оценивали через 6 мес., 1, 2 и 3 года после операции на основании клинико- рентгенологического и МРТ-контроля. Оценивали признаки поражения смежных сегментов, частоту пораже­ния в каждой из возрастных групп, выраженность патологических изменений выше- и нижерасположенных смежных сегментов, необходимость и частоту повторных хирургических вмешательств на смежных сегмен­тах. Проводили оценку болевой симптоматики, неврологических нарушений и качества жизни пациентов с использованием визуально-аналоговой шкалы (VAS), шкалы пятибалльной оценки вертеброневрологиче- ской симптоматики (ШОВНС) и опросника Oswestry Disability Index (ODI).

Признаки поражения смежных с фиксируемыми сегментов наблюдали достоверно чаще через два года у пациентов первой группы (42 %) по сравнению со второй (21 %) и третьей (16 %) группами, при этом наибольшая частота поражения была выявлена у больных молодого возраста и пациентов старше 51 года. Статистически достоверной разницы в частоте возникновения патологических изменений выше- и нижерасположенных смежных сегментов через три года наблюдений получено не было, однако отмечена тенденция к более раннему развитию дегенеративных изменений в вышерасположенных смежных сегмен­тах. Повторное хирургическое вмешательство потребовалось у пациентов первой группы в 16 % случаев уже через один год и в 41 % - через три года наблюдений.

Спондилосинтез с использованием штанг пониженной ригидности и профилактическая фиксация смежных ПДС динамическими системами стабилизации позволяют замедлить или предотвратить развитие патологических изменений в смежных с фиксируемыми ПДС и, как следствие, избежать повтор­ных хирургических вмешательств. Профилактическую фиксацию смежных ПДС целесообразно применять при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у молодых пациентов, ведущих ак­тивный образ жизни, у лиц с избыточной массой тела, у пожилых с распространенными дегенеративными изменениями позвоночника.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: