Сравнение минимально-инвазивных и открытых доступов при лечении дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника

Актуальность данного исследования объясняется недостаточностью сравнительных данных между результатами хирургического лечения пациентов с патологией поясничного отдела позвоночника с использованием минимально-инвазивных техник и открытой хирургии.

Цель исследования, проведённого в 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского: сравнение безопасности и эффективности двух хирургических методик: трасфо- раминальной установки кейджа (TLIF) и транспедикулярной фиксации при выполнении минимально-инва- зивных и традиционных доступов - открытой хирургии.

Минимально-инвазивные (пациенты группы I) или открытые (пациенты груп­пы II) операции были выполнены 90 и 30 пациентам соответственно. Результаты оценены ретроспективно в группах с учетом диагноза, клинических данных, количества прооперированных уровней. Основными но­зологическими формами являлись дегенеративные изменения в дисках с грыжевым выпячиванием или без него, сопровождающиеся болевым синдромом, спондилолистез, стеноз позвоночного канала. Клинический результат оценен по визуальной аналоговой шкале боли, удовлетворенности пациента результатом, шкале MacNab. Оценены продолжительность операции, госпитализации, интра- и послеоперационные осложнения. Средняя продолжительность наблюдения после операции - 12 мес.

Изменения по визуально-аналоговой шкале по сравнению с дооперационным уровнем со­ставили 4,7 балла в минимально-инвазивной группе и 4,5 - у пациентов после открытых операций. Отличные и хорошие результаты по шкале MacNab составили 78 и 82 % соответственно. Продолжительность госпитали­зации пациентов после минимально-инвазивных вмешательств была достоверно меньше и составила 6,3 дня, по сравнению с 10,9 в группе II. Такая же закономерность отмечена в отношении интраоперационной кровопотери.

В трех случаях при комбинированном стенозе позвоночного канала выполнялась двусторонняя деком­прессия из унилатерального доступа, что позволило сократить травматичность доступа и продолжительность операции у пациентов старшей возрастной группы, получен положительный клинический результат.

В группе I было два случая возникновения в ближайшем послеоперационном периоде болевого синдро­ма на контралатеральной стороне у пациентов со спондилолистезами при их интраоперационной редук­ции более чем на одну степень, что потребовало выполнения дополнительной операции - декомпрессии, с положительным клиническим результатом. В группе I отмечен один случай интраоперационной ликвореи, в группе II - два. Во всех случаях дефекты ТМО имели краевой характер, ликворея купирована применением тахокомба.

Минимально-инвазивные операции при лечении дегенеративных заболеваний пояснич­ного отдела позвоночника, спондилолистезах являются сопоставимыми по эффективности с открытыми вме­шательствами. При этом за счет меньшей кровопотери и сокращения продолжительности госпитализации, быстрой активизации больных могут давать лучший клинический и экономический результаты.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: