Передняя межтеловая стабилизация титановыми кейджами при поясничных спондилолистезах

Дегенеративный спондилолистез как следствие первичных дистрофических изменений в по­звоночных сегментах является актуальной проблемой современной вертебрологии. Несмотря на появление современных технологий хирургического вмешательства (микрохирургической техники, чрескожных ма­нипуляций, активное использование эндоскопических методов), неудовлетворенность полученными резуль­татами, особенно в отдаленном послеоперационном периоде, побуждает ученых и клиницистов всего мира к поиску более совершенных способов хирургического лечения поясничных спондилолистезов. Вопрос об оптимальном методе хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позво­ночника остается открытым и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования, проведённого в НИИТО г. Ташкента: на основании анализа клинических результатов оперативного лечения дегенера­тивного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника способом передней интеркорпоральной стаби­лизации титановыми кейджами оценить эффективность данного метода лечения.

Проанализированы результаты лечения 52 пациентов с поясничным спондилолистезом, оперированных методом интеркорпоральной стабилизации кейджами в клинике в 2002-2012 гг. Средний возраст больных 43 года; мужчин - 23, женщин - 29. Всем больным проводили стандартную рентге­нографию пояснично-крестцового отдела в прямой и боковой проекциях, функциональную рентгенографию. С помощью специальных методов исследования (МРТ, МСКТ, КТ) визуализировали состояние дурального мешка, позвоночного канала и плотность костной структуры. Клиническая картина заболевания у подавля­ющего большинства больных проявлялась синдромом нестабильности поясничного отдела позвоночника. По степени смещения позвонка (по Мейердингу) пациенты распределялись следующим образом: I ст. - 22 (42 %), II - 24 (46 %), III - 6 (12 %). В большинстве случаев наблюдалось смещение VL5 - у 32 (62 %), VL4 - у 20 (38 %). Во всех случаях к телам поясничных позвонков подходили со стороны забрюшинного пространства, применяя левосторонний реберно-паховый доступ, разработанный В.Д. Чаклиным. Из разновидностей кейджей использовали титановые кейджы ВАК-системы. После установки кейджа в межпозвонковом пространстве полость кейджа заполняется костной тканью. Оперированных пациентов укладывали в постель без наружной иммобилизации и разрешали ходить в среднем на 7-10-е сут с дополнительной иммобилизацией пояснично-крестцового отдела позвоночника полужестким корсетом.

Ближайшие результаты в сроки от 6 мес. до 1 года изучены у всех больных. Оценивали динамику болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, заполняемой самим пациентом, а также по ин­дексу Освестри. О формировании межтелового блока после выполнения спондилодеза судили на основании рентгенологических данных. К хорошим результатам отнесены полное устранение смещения позвонков, восстановление нормальных взаимоотношений анатомических структур и стабильности в позвоночно-двигательном сегменте. Удовлетворительные результаты - смещение позвонков полностью устранить не удалось из-за длительности сроков заболевания и развития грубых рубцово-спаечных процессов в задних опорных структурах позвоночника. Хорошие результаты получены у 46 (88 %) больных, удовлетворительные - у 6 (12 %). В группу с удовлетворительным результатом лечения попали 4 больных с III ст. смещения дегенера­тивного спондилолистеза. Неудовлетворительных результатов не было.

Достижение полного восстановления взаимоотношений анатомических структур и ста­бильности в позвоночно-двигательном сегменте возможно передней интеркорпоральной стабилизацией титановыми кейджами при спондилолистезах I—II ст., с сохранением неповрежденными задних структур. При спондилолистезах III-IV ст. интеркорпоральная стабилизация должна сочетаться с транспедикулярной фиксацией позвоночного сегмента в силу тяжелой деформации анатомических структур для создания усло­вий для прочного спондилодеза.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: