Применение минимально-инвазивных методов хирургического лечения у пациентов с травмами грудного и поясничного отделов позвоночника

Травмы грудопоясничного отдела (Th₁₁-L₂) составляют от 30 до 60 % всех травм позвоночни­ка. Выбор оптимального метода лечения повреждений грудопоясничного отдела позвоночника до настоящего времени остается вопросом дискуссий. Ретроспективно изучены истории болезни 112 пострадавших с трав­мой позвоночника, прооперированных в период с 2010 г. по октябрь 2012 г. Из них 48 (43 %) пострадавших с травмой грудопоясничного отдела, 31 (28 %) - грудного, 29 (26 %) - поясничного. Большую часть паци­ентов составили мужчины (62,5 %) трудоспособного возраста. Выбор метода хирургического вмешательства определялся по типу перелома, неврологическому статусу, анализу результатов инструментальных методов исследований (индексу клиновидности, показателю минеральной плотности костной ткани, площади позвоночного канала, степени кифотической деформации и др.). Тактику лечения определяли по классификации TLISS, при которой оцениваются тип перелома, неврологический дефицит и состояние капсульно-связочного аппарата.

Цель исследования, проведённого в ФГКУ«3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России: определение места и области применения чрескожной задней транспедикулярной фиксации при травмах грудопоясничного перехода.

Обследованы 48 пациентов с повреждениями грудопоясничного отдела позвоноч­ника. Из данной группы исключены больные, которым выполнялась вертебропластика, а также получавшие консервативное лечение. По классификации Magerl (AO), повреждения типа А встречались значительно чаще остальных и присутствовали в 36 (75 %) наблюдениях, типа В - в 10 (23 %), типа С - в 2 (4 %). Чрескожная задняя транспедикулярная фиксация выполнена 14 пациентам, 6 из них в сочетании с передним опорным корпородезом. В 22 случаях коррекция выполнялась из вентрального доступа, корпородез с передней фикса­цией, в 7 - задняя транспедикулярная фиксация, в 5 - комбинированные вмешательства: передний опорный корпородез с транспедикулярной фиксацией. Комбинированные вмешательства выполнялись группе паци­ентов с пониженной минеральной плотностью костной ткани.

В 6 (12,5 %) наблюдениях отмечались сочетанные повреждения. В связи с тяжестью состо­яния пациентов этой группы выполнение полного объема хирургического вмешательства было сопряжено с крайне высокими рисками, поэтому на первоначальном этапе выполнялась задняя чрескожная транспе­дикулярная фиксация, которая обеспечивала первичную стабилизацию позвоночно-двигательного сегмента с минимальной травматизацией интактных тканей. Такая тактика позволила в ранние сроки активизировать больного, снизить риск осложнений.

Клинический результат оценен по ВАШ, Европейскому опроснику качества жизни (EuroQolEQ) и MacNab.

Применение чрескожной задней транспедикулярной фиксации по эффективности сопо­ставимо с открытой. В то же время использование минимально-инвазивных методик дает ряд преимуществ, которые обеспечивают более быстрое восстановление больных при сопоставимых клинических результатах.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: