Хирургическая коррекция идиопатических сколиотических деформаций с использованием транспедикулярных конструкций

Идиопатический сколиоз - это многоплоскостная деформация позвоночника неизвестной этиологии. Применение современных методов консервативного лечения при выраженных деформациях в большинстве случаев не дает хороших результатов, поэтому хирургическое лечение данной патологии яв­ляется методом выбора. Современными требованиями к хирургическому лечению сколиоза являются сохра­нение наибольшего количества подвижных позвоночно-двигательных сегментов и уменьшение объема опе­ративного вмешательства, что ведет к улучшению качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Цель исследования учёных из Уральского НИИТО - совершенствование и оптимизация технологии хирургического лечения больных с идиопатическими сколиотическими деформациями позвоночника.

Проведен анализ результатов хирургического лечения 50 пациентов с идиопатическими сколиотическими деформациями позвоночника, оперированных на базе нейрохирургического отделения УНИИТО в 2008-2012 гг. Клиническое обследование проводили по общепринятым методикам.

Основными жалобами у 46 (92 %) больных были боли в спине при физической нагрузке, длительном пребывании в положении сидя и косметическая деформация грудной клетки и позвоночника; 4 (8 %) пациента предъявляли жалобы на нарушение функции дыхания при прогрессировании заболевания. Возраст больных - от 14 до 36 лет. По половому признаку преобладали девушки - 44 (88 %), юноши - 6 (12 %). Степень сколиотической деформации по Чаклину: III - 28 (56 %) пациентов, IV - 22 (44 %). Диапазон угла сколиотической деформации при поступлении от 42 до 112°; средний угол деформации - 68° ± 4°. У 32 (64 %) пациентов имелась локальная грудная или грудопоясничная деформация, у 3 (6 %) - локальная поясничная деформа­ция, у 15 (30 %) - равнозначные грудная и поясничная дуги. Использованы два варианта оперативных вме­шательств. Первый вариант: первоначально применялись двухэтапные операции (9 пациентов): на первом этапе мобилизирующая передняя дискэктомия на вершине деформации, на втором - коррекция деформации транспедикулярными конструкциями; у 4 больных два этапа выполнены в одну операционную сессию, у 5 па­циентов второй этап проведен на 10-12-е сут после дискэктомии. Второй вариант: у 41 пациента применяли одноэтапную хирургическую коррекцию сколиотической деформации внутренними транспедикулярными конструкциями с полноценным задним релизом и торакопластикой.

Применяемая тактика лечения позволила во всех случаях получить хорошие клинические и рентгенологические результаты, сколиотическая деформация после операции составила от 10,0 до 37,5°. За счет выполнения торакопластики у 41 больного удалось полностью (18 пациентов) или частично (23 па­циента) устранить реберный горб. Послеоперационный постельный режим у больных II группы в среднем составил 2-4 дня, послеоперационный койкодень - 14 ± 2 дня; фиксация полужестким корсетом - 1,5-2 мес. Всем больным проводили контрольные рентгенологические исследования каждые 6 мес. в течение трех лет. У одного пациента спустя год после операции наблюдалась незначительная миграция стержня из-за перело­ма верхних винтов.

Одноэтапная хирургическая коррекция сколиотических деформаций с использованием внутренних транспедикулярных фиксаторов, дополненная полноценным задним релизом и торакопласти­кой, позволила улучшить результаты лечения пациентов данного профиля за счет стабильной фиксации, уменьшения объема оперативного вмешательства и сокращения сроков лечения.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: