Оперативное лечение пациентов с идиопатическим сколиозом грудной и поясничной локализации

Сколиоз относится к числу на­иболее сложных проблем ортопедии. Вариант течения заболевания зависит от величины ос­новной дуги искривления, ее локализации, воз­раста пациента и темпов его роста. При тяжелых прогрессирующих формах сколиоза основным методом лечения является хирургическое. При планировании оперативной коррекции важное значение имеет локализация дуги деформации, ее мобильность и анатомические изменения са­мих позвонков.

Цель исследования: провести первичный анализ результатов оперативного лечения паци­ентов с идиопатическим сколиозом грудной и поясничной локализации в ФГБУ «ФЦТОЭ» г. Чебоксары.

Под наблюдением находилось 58 пациентов (42 женского пола и 16 мужского) в возрасте от 13 до 33 лет с идиопатическим сколиозом грудной и поясничной локализации. Величина основной сколиотической дуги деформации варьировала от 37° до 112° в среднем 69,9°. По вариантам ис­кривления позвоночника распределение пациен­тов было следующее: 1 тип Lenke - 35 пациентов; 2 тип Lenke - 2 пациента; 3 тип Lenke - 16 паци­ентов; 4 тип Lenke - 0 пациентов; 5 тип Lenke - 1 пациент; 6 тип Lenke - 4 пациента. При сколи­отической дуге деформации, не превышающем 80° по Coob, хирургическое вмешательство вы­полняли только из дорсального доступа на фоне HALO-тибиального вытяжения. При ригидных деформациях с углом искривления более 80° операцию осуществляли из комбинированного (переднебокового и заднего) доступа. 44 паци­ентам выполнена коррекция деформации только из дорсального доступа, при этом у 2 пациентов операция выполнена с применением техники апи­кальной деротации, 14 больным осуществлено 2-х этапное вмешательство, включающее дискэк- томию на вершине основной дуги искривления в сочетании с корпородезом из переднебокового доступа и коррекцию деформации многоопор­ной металлоконструкцией из дорсального досту­па с задним локальным спондилодезом на фоне HALO-тибиального вытяжения, при этом у 6 пациентов дискэктомия выполнена торакоскопи- ческим методом.

В ходе хирургического вмешательства применяли методику планирования и установки опорных элементов металлоконструкции, разра­ботанную в НИДОИ им. Г. И. Турнера. По вог­нутой стороне деформации, начиная с нижнего опорного позвонка устанавливали транспедику­лярные опорные элементы до уровня апикаль­ного позвонка на противоположной стороне, верхние опорные площадки формировали в вер­хнегрудном отделе позвоночника по обе стороны относительно линии остистых отростков в виде поперечно-педикулярного захвата, на апикаль­ный позвонок с выпуклой стороны деформации устанавливали педикулярный крючок, а в по­ясничном отделе использовали транспедикулярные опорные элементы. Для более точного и корректного проведения опорных элементов металлоконструкции использовали робот Spine Assist. Данная методика планирования опорных элементов и интраоперационного исправления деформации позволяет достичь хорошей коррек­ции, истинной деротации в поясничном отделе и сохранить достигнутый результат в отдаленные сроки наблюдения.

В послеоперационном периоде в течение суток пациенты находились в палате интенсив­ной терапии. Вертикализировали больных на 3-4 день после хирургического вмешательства и выписывали на амбулаторное лечение на 6-14 сутки.

В послеоперационном перио­де коррекция деформации составила от 2° до 36°. Величина коррекции сколиотического искрив­ления в среднем составила 72,8%. Переломов и дестабилизации металлоконструкции не отмече­но ни у одного пациента. Ротация позвонков на вершине деформации по данным компьютерной томографии устранена в среднем на 33,3%. Во всех наблюдениях достигнут физиологический сагиттальный профиль и восстановлен баланс тела.

Использование современных систем и малоинвазивных технологий позволило добиться хороших результатов коррекции в ходе хирургического вмешательства, сократить сроки стационарного лечения пациентов, осуществить раннее восстановление и реабилитацию больных с идиопатическим сколиозом.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: