Классификация субаксиальных повреждений как основа лечебно-тактического алгоритма
Тактика лечения субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника до сих пор остается неопределенной. Однако правильное принятие решения по выбору методу лечения предопределяет не только клинических исход, но и выживаемость пациента.
Цель исследования, проведённого в РНЦ ВТО, - изучить существующие классификации повреждений шейного отдела с точки зрения преемственности последующей тактики лечения.
Исследование основано на проспективном и ретроспективном анализе историй болезни 58 пациентов с субаксиальными повреждениями шейного отдела позвоночника, находившихся на лечении в ФГБУ «РНЦ «ВТО»» им. акад. Г.А. Илизарова с 2004 по 2011 гг.
Для изучения структуры повреждений использовались приведенные в литературе классификации Allen&Ferguson, AOSPINE, SLIC (the subaxial injury classification), а также CSISS (cervical spine injury severity score). Согласно предыдущему сообщению наиболее приемлемой и универсальной классификацией является SLIC, основанная на балльной системе оценке. Аналогичной по принципу является классификация CSISS, предусматривающей оценку костно-связочных повреждений. Максимальной оценкой которой является 20.
Согласно данным классификаций сумма баллов при повреждениях 5 и более для SLIC, и 7 и более для CSISS предполагает выбор оперативных методов лечения. Причем для классификации SLIC разработан подробный тактический алгоритм, учитывающий не только морфологию повреждений, но и неврологический статус. Подобным свойством классификация CSISS не обладает.
Изучив повреждения 58 пациентов согласно 2-х балльных систем классификаций в 100% случаев, удалось верифицировать повреждения. Кроме того применения данных классификаций позволяло сразу же сделать выбор метода лечения, который, как правило, совпадал с окончательно выбранной тактикой (оперативным или консервативным лечением). При этом SLIC позволяла выбрать конкретный метод лечения.
Согласно литературным данным, классификации SLIC и CSISS являются наиболее оптимальными в клинической практике. Уровень совпадений среди врачей превышает 90%, причем такой факт как опыт не вносит существенных разногласий среди клиницистов.
Балльные системы классификаций SLIC и CSISS являются наиболее клинически воспроизводимые. Они являются основой для разработанных лечебно-тактических алгоритмов, которые могут быть использованы врачом в качестве подсказки или руководства.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...