Ревизионные операции при деформациях позвоночника

Хирургическое лечение поврежденного позвоночника

В настоящий момент развитие современной вертебрологии разработка технологий ревизионных вмешательств на позвоночнике, особенно при деформациях, является актуальным.

Количество выполняемых операций в России имеет тенденцию к росту, соответственно и возрастает процент ревизионных вмешательств.

В "Центре патологии позвоночника и нейрохирургии" Республики Башкортостан был проведен анализ 76 ревизионных вмешательств при деформациях позвоночника.

В 61 случае у пациентов кифосколиотические деформации, у 10 постляминэктомические и у 5 дегенеративные сколиозы взрослых. Возраст больных составил от 3 до 74 лет.

Показанием для ревизионных вмешательств являлись

• Синдром "плоской спины" 15 пациентов.
• Сагиттальный и фронтальный дисбаланс 26 пациентов.
• Нестабильность металлоконструкции 12 пациентов.
• Псевдоартроз 12 пациентов.
• Болевой синдром 5 пациентов.
• Неудовлетворительный косметический результат.

Причина неудовлетворительных результатов наиболее часто являлось

• Неправильный выбор уровней фиксации в проксимальном и дистальном отделе.
• Неустраненный дисбаланс в сагиттальной и фронтальной плоскости.
• Использование только крючковых систем фиксации.
• Использование пластинчатых эндокорректоров.
• Некачественное выполнение костной пластики.
• Невыполнение дискэпифизэктомии у растущих пациентов.
• Некорректное проведение винтов.

Степени деформаций при ревизионных вмешательствах

Особенностью деформаций при ревизионных вмешательствах является их ригидность. При проведении операций требуется мобилизация позвоночника и выполнение различных остеотомий.

Во время операции отмечается повышенная кровопотеря. Нередко для устранения дисбаланса требуются многоэтапное оперативное лечение. Авторы использовали следующие технологии для проведения ревизионных вмешательств.

• Остеотомии позвоночника типа Смит-Петерсена 30 (SPO), субтракционная педикулярная остеотомия (PSO) 2, резекция позвоночного столба (VCR) 8.
• Использование транспедикулярных винтов.
• Спондилодез аутокостью.

Осложнения:

• Усугубление неврологической симптоматики 2.
• Ликворея 4.
• Нагноение 4.

Выводы:

• Ревизионные вмешательства при деформациях позвоночника требует высокой квалификации операционной бригады.
• Ревизионные вмешательства сопровождаются большой кровопотерей и повышенным операционным риском.
• Наиболее частой проблемой при ревизионных вмешательствах является сагиттальный и фронтальный дисбаланс.

При ревизионных вмешательствах часто требуется выполнении различных остеотомий позвоночника в сочетании с транспедикулярной фиксации.

Ссылки по теме:

• Лечения деформирующего остеоартроза
• Деформация позвоночника и идиопатический сколиоз
• Особенности первичной и ревизионной имплантации

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: