Методы оперативной фиксации при повреждения грудных позвонков

Лечение при компрессионных переломах тел нижних грудных и поясничных позвонков

Операция заднего спондилодеза в модификации врачей из Тюменской ГМА применяется при компрессионных переломах тел нижних грудных и поясничных позвонков и предусматривает использование пористых и беспористых имплантатов из никелида титана.

Оперировано этим методом 97 больных. Более детальному изучению подверглась группа из 68 больных. Для обоснования клинического использования авторского способа заднего спондилодеза было проведено его стендовое экспериментальное биомеханическое тестирование в статическом режиме. Отдаленные клинико-рентгенологические исходы в сроки от 1 года до 6 лет прослежены у 30 больных (44%).

При этом в случае изолированной травмы средний послеоперационный период - 13,1 ±1,8 дня. Средняя продолжительность операции составила 37±5минут. Средняя кровопотеря - 110±10 граммов. Средний срок нетрудоспособности у работающих (19 человек) составил 115±12,6 дня.

К хорошим результатам (26 больных - 86,7%) отнесены случаи, когда пациент не предъявлял жалоб на боли в поврежденном сегменте позвоночного столба, отмечалось полное восстановление трудоспособности. Кифотическая деформация была в пределах 8±1,6°, отмечалось наличие межтелового блока поврежденного и смежных позвонков.

К удовлетворительным результатам (4 больных - 14,3%) отнесены наблюдения, когда трудоспособность восстанавливалась частично. При рентгенологическом исследовании отмечалось наличие кифотической деформации в пределах 15±3°.

Неудовлетворительных результатов лечения (когда у больных имелись бы жалобы на постоянные боли в области повреждения позвоночного столба, стойкая утрата трудоспособности, наличие кифотической деформации более 20°, появление неврологических расстройств) в исследуемой группе не было.

Для лечения оскольчатых неосложненных переломов и как этап после других вмешательств, позволяющий восстановить опорность позвоночника при нестабильных типах повреждений, авторы применяют метод межтелового моно- и полисегментарного спондилодеза из переднего доступа.

Авторы располагают опытом лечения 59 больных с полными и неполными оскольчатыми переломами грудных и поясничных позвонков (с локализацией от Th V до LV позвонков), оперированных методом переднего спондилодеза с использованием пористых имплантатов из никелида титана.

В зависимости от локализации повреждения использовались трансторакальный или внебрюшинный доступы. В качестве межтеловой опоры у большинства больных (43 пациента) использовали пористый никелид титана изолированно в виде цилиндра диаметром 25 миллиметров. У части больных (16 пациентов) использование никелида титана комбинировалось с применением костных аутотрансплантатов.

Методы фиксации перелома позвоночника

Применялись также и дополнительные средства фиксации (транспедикулярный остеосинтез авторскими устройствами - 18 больных, передняя шурупно- стержневая система остеосинтеза - 3 человека и антимиграционный шуруп - 5 пациентов). Для экспериментального исследования деформативной и опорной способности способа проводили прочностные статические испытания на анатомических препаратах.

Отдаленные результаты изучены у 22 (52,3%) больных до 3 лет и 10 месяцев. Общий результат лечения (критерии см. выше) расценивался как хороший и удовлетворительный. Хорошие результаты получены у 20 больных (90,9%), удовлетворительные результаты отмечались у 2 больных (9,1%>). Оценка положительных исходов подтверждалась проведением рентгеновской томографии и стабилометрии.

Начав применять метод транспедикулярного остеосинтеза с 1996 года в изолированном виде как унифицированный метод лечения оскольчатых переломов, в настоящее время авторы используют его как метод вспомогательный, обеспечивающий многоплоскостную репозицию и первичную фиксацию позвоночных сегментов. При наличии противопоказаний к передней фиксации целесообразно применять его в сочетании с межостистым спондилодезом (23 пациента).

Всего этим методом оперирован 101 больной (в том числе у 6 больных с переломо-вывихом и у 41 пациента метод использовался после декомпрессивной ламинэктомии). При этом фиксаторы были нескольких модификаций, последний тип конструкции транспедикулярного винта производится на опытном заводе РНЦ «ВТО» г. Кургана.

Также используются некоторые элементы фиксатора из никелида титана. Все фиксаторы прошли биомеханические испытания нагрузкой динамического и статического характера на оборудовании кафедры теоретической и прикладной механики ТНГУ.

Методом сочетания переднего межтелового спондилодеза с различными видами дорсальных фиксаций в виде межостистого и транспедикулярного спондилодезов было прооперировано 26 больных с оскольчатыми переломами тел позвонков (24 больных) и переломо-вывихом (2 больных) в нижнем грудном и поясничном отделах.

Отдаленные результаты изучены у 16 (61,5%) больных в сроки до 3 лет. Общий результат лечения у всех больных, оперированных методом передне-заднего спондилодеза, оценен как хороший.

Ссылки по теме:

• Боль в груди (грудном отделе позвоночника)
• Фиксация позвонков: новая методика лечения проблем с позвоночником
• Финамическая фиксация стягивающими скобами при переломах позвонков

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: