Хирургическое лечение спондилита у детей и подростков
Исследователями из ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова был проведен анализ результатов оперативного лечения 30 пациентов в возрасте от 4 до 18 лет, получавших лечение по поводу остеомиелита позвоночника с поражением шейного, грудного и грудопоясничного отделов. Распределение пациентов по полу: 8 девочек, 22 мальчика. Выявлены следующие нозологические формы заболевания: у 10 пациентов - первично-хронический монофокальный, 7 - первично-хронический многоочаговый, 7 - хронический-рецидивирующий, у 4 - острый спондилит, у 2 пациентов спондилит туберкулезной этиологии. Поражение шейного отдела позвоночника отмечалось у 6 пациентов, у 6 - грудного, у 8 - поясничного, в 3 случаях - поражение двух сегментов грудопоясничного перехода, в 7 наблюдениях множественное поражение позвоночника. В двух случаях присутствовали неврологические осложнения в виде нижнего парапареза, который регрессировал в раннем послеоперационном периоде. Все пациенты обращались с жалобами на боль с локализацией в месте поражения. При обследовании проводилось рентгенография позвоночника, компьютерная и магнитно-резонансная томография, диагностическая биопсия пораженного позвонка под КТ контролем с целью верификации диагноза. По данным лучевых методов исследования отмечалась остеолитическая деструкция сочленяющихся поверхностей позвонков, в 3 случаях с полным поражением тела позвонка и смежных поверхностей.
Хирургическое вмешательство производилось из дорсального доступа - у 1 пациента в объеме дорсальной стабилизации пораженного сегмента полисегментарным инструментарием крючковой комплектации и санацией очага из заднелатерального доступа. В 4 случаях производилось двухэтапное одномоментное (в 1 наркоз) оперативное лечение в объеме дорсальной стабилизации. Вторым этапом, из переднего доступа, осуществлялась санация очага пораженного сегмента позвоночника. В 25 случаях лечение производилось в два этапа, первым этапом выполнялась дорсальная стабилизация, вторым этапом санация очага поражения, пластика дефекта.
На шейном отделе позвоночника использовался передне-латеральный доступ. В грудном отделе - торакотомия, в поясничном - люмботомия. При поражении грудопоясничного отдела для оперативного доступа выполнялась торакофре- нолюмботомия. В ходе операции производилась обширная краевая резекция пораженного тела и дисковых пространств позвонков, адекватная санация патологического очага соответственно пораженному отделу с последующей пластикой дефекта.
Для стабилизации позвоночника использовался сегментарный инструментарий крючковой комплектации. Осуществлялась фиксация 1-го (20 случаев), 2-х (3 случая) или 3-х сегментов (7 наблюдений).
Костная пластика резецированного позвонка выполнялась у всех больных. Использовалась аутокость резецированного ребра в грудном, грудопоясничном отделах позвоночника и кор- тикально-губчатый трансплантат из крыла подвздошной кости в шейном и поясничном отделах позвоночника. Дополнительно использовался препарат Коллапан гранулированная форма с остеотропными антибиотиками (Гентамицин, Линкомицин) или антисептиком (Диоксидин). Применение препарата создает длительную концентрацию антибактериальных средств в очаге оперативного вмешательства.
С целью выявления возбудителя и подбора селективной антибактериальной терапии у всех больных интраоперационно брался посев из очага поражения.
Сроки наблюдения составили от 1 года до 5-ти лет. В 29 случаях (96,5%) после двухэтапного лечения отмечена стойкая ремиссия заболевания и формирование костного спондилодеза. В 1 наблюдении одноэтапного лечения из дорсального доступа, отмечен эпизод рецидива в послеоперационном периоде, сопровождающийся стойким повышением температуры до фебрильных цифр и болевым синдромом, что потребовало второго курса антибактериальной терапии, в результате которого наступила ремиссия. Больные с туберкулезным спондилитом в послеоперационном периоде получали специфическую антибактериальную терапию, согласованную с фтизиатром. Всем больным в течение 3 месяцев после оперативного лечения производилась дополнительная иммобилизация позвоночника корсетом ленинградского типа и/или воротником типа «Филадельфия» на шейном отделе.
Оперативная помощь пациентам со спондилитом в объеме адекватной стабилизации и обширной санации очага поражения в сочетании с костной аутопластикой приводит к стойкой ремиссии патологического процесса. Неадекватная санация патологического очага без пластики дефекта приводит к рецидиву патологического процесса. Преимущества двухэтапного лечения в виде дорсальной внеочаговой стабилизации и вентральной санации и пластики дефекта дает стойкий положительный отдаленный результат.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...