Опыт применения стабилизирующих и радикальных реконструктивных операций при гематогенном остеомиелите позвоночника
Остеомиелит позвоночника является достаточно редким заболеванием и составляет 2-4 % от всех инфекций костей и суставов, ранняя диагностика его по-прежнему трудна. В Европе ежегодно регистрируется 2-4 новых случая заболевания в год на 100 000 населения. Заболеваемость в различных возрастных группах значимо различается и повышается с возрастом. Распределение мужчин и женщин 5:1. Смертность, по данным различных авторов, составляет от 2 до 30 %, в большинстве публикаций - 3-5 %. Среди предрасполагающих факторов наиболее значимыми являются сахарный диабет (31 %), бактериемия (19 %), инфекции мягких тканей и кожи (17 %), системная гормональная терапия в течение длительного времени (10 %). Основным возбудителем гнойного поражения позвоночника явлелся St. aureus (20-84 %), метициллин резистентный St. uureus составляет 10-40 %. В 24-34 % наблюдений не удается получить данных о возбудителе.
Целью исследования, проведённого в ГБУЗ ТО ОКБ № 2 г. Тюмень, было обоснование выбора метода хирургического лечения гематогенного остеомиелита позвоночника.
Проанализировано 70 историй болезни пациентов с гематогенным остеомиелитом позвоночного столба. Мужчины составили 75,7 % (n = 53), женщины - 24,3 % (n = 17), соотношение 3:1. Средний возраст мужчин и женщин - 50 и 49 лет соответственно. Пациенты были разделены на группы по локализации инфекционного процесса в позвоночнике: шейный отдел - 8,6 % (n = 6), грудной - 21,4 % (n = 15), поясничный - 54,3 % (n = 38), пояснично-крестцовый переход - 15,7 % (n = 11). Выделены группы пациентов с острой и подострой формами остеомиелита - 42 (63,8 %) и хронической формой - 28 (36,2 %). Консервативно лечились 19 (27,1 %) пациентов, хирургическому вмешательству подверглись 51 (72,9 %). Выполнялись следующие виды операций: секвестрэктомия, дренирование остеомиелитического очага - 17 (33,3 %) пациентам, секвестрэктомия в сочетании с передним спондилодезом - 18 (35,3 %), секвестрэктомия в сочетании с транспедикулярной фиксацией позвоночника - 3 (5,9 %), транспедикулярная фиксация позвоночника изолированно - 6 (11,8 %), циркулярный спондилодез (транспедикулярная фиксация в сочетании с секвестрэктомией и передним спондилодезом) - 7 (13,7 %).
Возбудитель остеомиелита позвоночника идентифицирован в 48,6 % случаев. Основным возбудителем являлся золотистый стафилококк, выделенный у 54,5 % пациентов. Из них в 25,0 % случаев выделили S. aureus, устойчивый к оксациллину. В 21,0 % случаев был выделен из операционного материала S. epidermidis, в 29,5 % - анаэробы в равных соотношениях - бактериоды и пептококки. Осложненные формы острого спондилита требовали неотложного вмешательства: дренирования абсцесса, эпидурита. Инструментальная фиксация позвоночника при этом не выполнялась, что требовало от пациентов длительного постельного режима и ношения корсета. При подостром течении и несостоятельности консервативной терапии транспедикулярная фиксация, выполненная изолированно, позволяла получить хорошие результаты в виде купирования деструктивного процесса и формирования костного или фиброзного блока в пораженном сегменте. В данной группе больных через 12-14 мес. транспедикулярная фиксация удалялась по причине внеочаговой фиксации через неповрежденные позвоночно-двигательные сегменты, необходимости в санирующих операциях не возникало. При хроническом остеомиелите позвоночника выполнялась санация очага поражения с передним межтеловым спондилодезом и/или транспедикулярной фиксацией. В данном случае хирургическое пособие выполнялось двухэтапно с интервалом 10-14 дней. У 66,7 % оперированных выполнены реконструктивные или реконструктивно-стабилизирующие операции. У большинства пациентов в результате проведенного лечения получены хорошие отдаленные результаты (прослежены от года до 9 лет). Выздоровление расценивалось полным при отсутствии рецидива заболевания в течение года и восстановлении опорной функции позвоночника (92,9 %). Рецидив в сроки до года от начала лечения был у двух пациентов, в более позднем сроке (2 года) - у одного. Летальных исходов - 2 (2,8 %), что связано с крайне тяжелой септической формой остеомиелита позвоночника и поздним поступлением больных в стационар.
При осложненных формах острого, подострого и хронического течения остеомиелита позвоночника методом выбора является хирургическое лечение. При подостром течении процесса транспедикулярная фиксация позвоночника, выполненная внеочагово, наряду с системной антибактериальной терапией, позволяет купировать воспалительный процесс и достигнуть формирования фиброзного или костного блока в пораженном сегменте. Хронический остеомиелит требует радикального реконструктивного подхода, методом выбора авторы считают циркулярный спондилодез, выполненный двухэтапно.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...