Опыт лечения множественной и сочетанной травмы позвоночника

Выработка тактики лечения множественных и сочетанных повреждений позвоночника

В настоящее время с развитием современных технологий и интенсификацией производства, увеличением ритма жизнедеятельности человечества, количества различных видов транспорта и изменением других черт современного общества, наблюдается тенденция роста множественных и сочетанных повреждений среди населения, влекущих за собой увеличение инвалидизации и смертности среди пострадавших.

Наименее изученным вопросом при множественных и сочетанных повреждениях является одновременная травма позвоночника и других органов и тканей. Возникают некоторые неясности и пробелы в диагностике, применении хирургической тактики и проведении реабилитационных мероприятий.

Целью работы исследователей из Андижанского филиала Республиканского центра экстренной медицинской помощи Узбекистана являлась выработка тактики лечения множественных и сочетанных повреждений позвоночника (МСТП).

Под наблюдением находились 82 больных с МСТП. Среди них 65,4% было мужчин, 34,6% - женщин, чаще всего - люди молодого и среднего возраста. Основной причиной сочетанных повреждений явилась транспортная травма - 42 (51,2%), остальные причины: падение с высоты - 22 (26,8%); уличная и спортивная травма - 10 (12,2%); повреждения, связанные с производством - 8 (9,8%).

По уровню повреждения позвоночника и спинного мозга больные распределялись следующим образом: шейный отдел позвоночника - 15 больных (18,3%), грудной отдел - 20 пациентов (24,4%), грудо- поясничный отдел - 27 человек (32,9%), поясничный отдел - 20 (24,4%) больных.

По частоте и характеру сопутствующих повреждений наиболее частым сочетанием была травма позвоночника и головы - 3 8 (46,3%), из них сотрясение головного мозга наблюдалось у 26 (68,4%) пострадавших, ушиб головного мозга различной степени тяжести - у 12 (31,6%).

Сочетание травм позвоночника с повреждениями конечностей составило 40,2% (33 больных), которые распределились следующим образом: повреждения предплечья и кисти - 15 (45,5%), переломы плечевой кости - 5 (15,2 % ) , переломы бедра - 7 (21,2%), переломы костей голени - 6 (18,2%), сочетание с травмами грудной клетки - 7 (8,5%), с травмами брюшной полости и органов малого таза - 4 (4,9%).

У 33 больных (40,3%) в ходе наблюдений при травме позвоночника и спинного мозга диагностированы неврологические расстройства различной степени выраженности: от корешковой симптоматики до глубоких двигательных и чувствительных нарушений.

Лечение черепно-мозговых травм

Больным с закрытыми переломами конечностей, а также больным с тяжелыми повреждения груди и черепно-мозговой травмой, как правило, фиксацию костных фрагментов осуществляли аппаратами Илизарова. При оперативном лечении переломов конечностей методом выбора был стабильно-функциональный остеосинтез с помощью стержней, винтов, пластин.

Стабильные переломы позвоночника подлежали консервативному лечению. В отдельных случаях, при компрессии тела позвонка более половины его нормальной высоты, применяли механическую реклинацию под поверхностным наркозом и миорелаксантами, в отдаленном периоде с ношением специальных реклинирующих корсетов.

При нестабильных переломах была показана закрытая или открытая реклинация с последующей фиксацией, которая состояла в ламинэктомии, ревизии спинного мозга, вправлении смещенных тел позвонков и образовании устойчивого заднего спондилодеза с применением различных устройств.

Для оказания помощи пострадавшим с МСТП важным условием является своевременная специализированная медицинская помощь, с необходимым участием различных специалистов.

Современные диагностические манипуляции с использованием малоинвазивных методов диагностики, правильный выбор очередности консервативных и оперативных мероприятий, а также ранние реанимационные и лечебные мероприятия, в том числе хирургические на позвоночнике и внепозвоночных повреждений позволяют уменьшение многоэтапности оказания помощи.

Ссылки по теме:

• Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника
• Эффективность оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска
• Лечение травм позвоночника стволовыми клетками

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: