| Автор |
Сообщение |
Kasatkin
  
Зарегистрирован: 03 Фев 2015
Сообщения: 14
Откуда: Москва
  
|
|
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург.
Пункционные способы лечения дегенеративных заболеваний позвоночника в виде механической фенестрации, химической дерецепции и лазерной нуклеопластики межпозвонковых дисков являются малотравматичными и эффективными манипуляциями, не имеющими осложнений.
Неуклонная тенденция к малоинвазивным вмешательствам послужила основой для разработки значительного числа пункционных операций на межпозвонковых дисках. Эти операции предусматривают одинаковый технический доступ к диску, как правило, заднебоковой, а при заболевании шейного отдела позвоночника — передний, с использованием различных видов воздействия на него: механических (фенестрация и декомпрессия диска, нуклеотомия и нуклеоэктомия), химических (хемонуклеозис, дерецепция) и физических (лазерная вапоризация, радиочастотная деструкция).
За последние 10–15 лет созданы надежные полупроводниковые лазеры с высоким уровнем выходной мощности при одновременном существенном снижении себестоимости лечения. На их основе разработаны малогабаритные и простые в использовании лазерные хирургические установки, работающие от бытовой однофазной электросети.
Проведено комплексное обследование и лечение 752 пациентов
с остеохондрозом позвоночника.
Обследование включало обзорную и функциональную спондилографию, МРТ и СКТ позвоночника и спинного мозга. У всех пациентов выявлено дегенеративное поражение межпозвонковых дисков с наличием протрузий и грыж до 4–6 мм. У 143 (19%) пациентов определены начальные признаки нестабильности в виде гипермобильности.
Показания для малоинвазивного вмешательства: дискогенный характер болевого синдрома, дегенеративные изменения межпозвонкового диска по данным МРТ и СКТ (протрузия диска), признаки гипермобильности по данным функциональных спондилограмм, возникновение конкордатных болей при введении в диск растворов.
Противопоказания: секвестрированные грыжи межпозвонковых дисков, выраженные краевые остеофиты и нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.
Проведено лечение 302 пациентов методом пункционной фенестрации и декомпрессии поясничных межпозвонковых дисков на уровне L4–L5 и L5–S1, у 37 (11,3%) из них — на обоих уровнях.
У 265 пациентов с рефлекторными формами шейного остеохондроза предпринята дерецепция межпозвонковых дисков.
У 185 пациентов осуществлено лечение методом пункционной лазерной нуклеопластики на шейном (65), грудном (3) и поясничном (117) уровнях.
Пункционную лазерную нуклеопластику проводили с помощью лазерного скальпеля.
Средний возраст больных — 45,7 ± 5,9 лет, длительность заболевания — от 9 мес. до 20 лет. Всем пациентам до поступления в стационар проведена консервативная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, витамины, хондропротекторы, физиотерапия, ЛФК, массаж). С диагностической и лечебной целью в условиях стационара выполняли блокады с анестетиками и глюкокортикостероидными препаратами (паравертебральными, параартикулярными или перидуральными).
Через 3–4 ч после вмешательства пациентам разрешали ходить в полужестком корсете (при манипуляции на пояснично-крестцовом и грудном отделах позвоночника) или мягком ортезе (при манипуляции на шейном отделе) в пределах палаты. В течение трех суток после операции проводили противоотечную и десенсибилизирующую терапию. На вторые сутки начинали курс ЛФК, направленный на восстановление статики, объема движений в позвоночнике и формирование мышечного корсета.
Результаты.
Критериями оценки пункционных методов лечения в ближайшем и отдаленном периодах служили изменение характера болевого синдрома, данные МРТ или КТ позвоночника и спинного мозга, сроки восстановления трудоспособности. Катамнестическое исследование проводили у всех пациентов на протяжении трех лет после операции. Исходы лечения оценивали по шкале MacNab, согласно которой выделили хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные результаты (отсутствие эффекта). К хорошим отнесли исходы при наличии следующих признаков: значительное восстановление утраченных функций в послеоперационном периоде; изредка возникающий болевой синдром (люмбалгия или корешковые боли) незначителен по выраженности; симптомы радикулопатии не выявляются; отсутствует необходимость приема лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков); имеет место обычная активность пациента.
Результаты хирургического лечения пациентов представлены в
таблице.
Отдаленные результаты хирургического лечения остеохондроза позвоночника при разных видах малоинвазивных вмешательств, %
Фенестрация Хороший-71,9 Удовл.-21,2 Без эфф.-6,9
Дерецепция Хороший-64,1Удовл.-25,3 Без эфф.-16,6
Лазерная нуклеопластика Хороший-78,5 Удовл.-10,6 Без эфф.-4,9
Лучшие исходы наблюдаются при использовании лазерной нуклеопластики межпозвонковых дисков. Полученные результаты подтверждают данные о том, что чрескожная пункционная лазерная нуклеопластика межпозвонковых дисков является малотравматичной и достаточно эффективной манипуляцией при лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, не дающей осложнений.
Разработка и внедрение в практику здравоохранения полупроводниковых лазерных аппаратов, генерирующих излучение с длиной волны 960–980 нм, позволяет минимально понизить мощность воздействия (до 3 Вт) и избежать грубых и объемных разрушений тканей межпозвонковых дисков.
Катамнестическое исследованиена протяжении трех лет после малоинвазивных операций позволило выявить стойкий положительный эффект фенестрации (71,9%), дерецепции (64,1%) и лазерной нуклеопластики (78,5%) межпозвонковых дисков.
Заключение
Пункционные способы лечения дегенеративных заболеваний позвоночника в виде механической фенестрации, химической дерецепции и лазерной нуклеопластики межпозвонковых дисков являются малотравматичными и эффективными манипуляциями,
не имеющими осложнений.
Фрагменты материала статьи:
В.В. Щедренок, К.И. Себелев, А.В. Иваненко, О.В. Могучая. Результаты пункционных методов лечения остеохондроза позвоночника. // ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. - 2010. - №1. - С. 46–48.
|
|
|
|
|
|
 |
      |
|
|
|
|
|
Следующая тема
Предыдущая тема
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах
|
|
|
|
реклама
← Ноябрь 2024 →
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
| | | | 1 | 2 | 3 | | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | |
|
|
•
•
•
•
•
•
Войти и проверить личные сообщения
•
Вход
Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
