Результаты пункционных методов лечения остеохондроза. |
Kasatkin    
|
 Добавлено: Вс Мар 22, 2015 10:06 pm |
|
|
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург.
Пункционные способы лечения дегенеративных заболеваний позвоночника в виде механической фенестрации, химической дерецепции и лазерной нуклеопластики межпозвонковых дисков являются малотравматичными и эффективными манипуляциями, не имеющими осложнений.
Неуклонная тенденция к малоинвазивным вмешательствам послужила основой для разработки значительного числа пункционных операций на межпозвонковых дисках. Эти операции предусматривают одинаковый технический доступ к диску, как правило, заднебоковой, а при заболевании шейного отдела позвоночника — передний, с использованием различных видов воздействия на него: механических (фенестрация и декомпрессия диска, нуклеотомия и нуклеоэктомия), химических (хемонуклеозис, дерецепция) и физических (лазерная вапоризация, радиочастотная деструкция).
За последние 10–15 лет созданы надежные полупроводниковые лазеры с высоким уровнем выходной мощности при одновременном существенном снижении себестоимости лечения. На их основе разработаны малогабаритные и простые в использовании лазерные хирургические установки, работающие от бытовой однофазной электросети.
Проведено комплексное обследование и лечение 752 пациентов
с остеохондрозом позвоночника.
Обследование включало обзорную и функциональную спондилографию, МРТ и СКТ позвоночника и спинного мозга. У всех пациентов выявлено дегенеративное поражение межпозвонковых дисков с наличием протрузий и грыж до 4–6 мм. У 143 (19%) пациентов определены начальные признаки нестабильности в виде гипермобильности.
Показания для малоинвазивного вмешательства: дискогенный характер болевого синдрома, дегенеративные изменения межпозвонкового диска по данным МРТ и СКТ (протрузия диска), признаки гипермобильности по данным функциональных спондилограмм, возникновение конкордатных болей при введении в диск растворов.
Противопоказания: секвестрированные грыжи межпозвонковых дисков, выраженные краевые остеофиты и нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.
Проведено лечение 302 пациентов методом пункционной фенестрации и декомпрессии поясничных межпозвонковых дисков на уровне L4–L5 и L5–S1, у 37 (11,3%) из них — на обоих уровнях.
У 265 пациентов с рефлекторными формами шейного остеохондроза предпринята дерецепция межпозвонковых дисков.
У 185 пациентов осуществлено лечение методом пункционной лазерной нуклеопластики на шейном (65), грудном (3) и поясничном (117) уровнях.
Пункционную лазерную нуклеопластику проводили с помощью лазерного скальпеля.
Средний возраст больных — 45,7 ± 5,9 лет, длительность заболевания — от 9 мес. до 20 лет. Всем пациентам до поступления в стационар проведена консервативная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, витамины, хондропротекторы, физиотерапия, ЛФК, массаж). С диагностической и лечебной целью в условиях стационара выполняли блокады с анестетиками и глюкокортикостероидными препаратами (паравертебральными, параартикулярными или перидуральными).
Через 3–4 ч после вмешательства пациентам разрешали ходить в полужестком корсете (при манипуляции на пояснично-крестцовом и грудном отделах позвоночника) или мягком ортезе (при манипуляции на шейном отделе) в пределах палаты. В течение трех суток после операции проводили противоотечную и десенсибилизирующую терапию. На вторые сутки начинали курс ЛФК, направленный на восстановление статики, объема движений в позвоночнике и формирование мышечного корсета.
Результаты.
Критериями оценки пункционных методов лечения в ближайшем и отдаленном периодах служили изменение характера болевого синдрома, данные МРТ или КТ позвоночника и спинного мозга, сроки восстановления трудоспособности. Катамнестическое исследование проводили у всех пациентов на протяжении трех лет после операции. Исходы лечения оценивали по шкале MacNab, согласно которой выделили хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные результаты (отсутствие эффекта). К хорошим отнесли исходы при наличии следующих признаков: значительное восстановление утраченных функций в послеоперационном периоде; изредка возникающий болевой синдром (люмбалгия или корешковые боли) незначителен по выраженности; симптомы радикулопатии не выявляются; отсутствует необходимость приема лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков); имеет место обычная активность пациента.
Результаты хирургического лечения пациентов представлены в
таблице.
Отдаленные результаты хирургического лечения остеохондроза позвоночника при разных видах малоинвазивных вмешательств, %
Фенестрация Хороший-71,9 Удовл.-21,2 Без эфф.-6,9
Дерецепция Хороший-64,1Удовл.-25,3 Без эфф.-16,6
Лазерная нуклеопластика Хороший-78,5 Удовл.-10,6 Без эфф.-4,9
Лучшие исходы наблюдаются при использовании лазерной нуклеопластики межпозвонковых дисков. Полученные результаты подтверждают данные о том, что чрескожная пункционная лазерная нуклеопластика межпозвонковых дисков является малотравматичной и достаточно эффективной манипуляцией при лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, не дающей осложнений.
Разработка и внедрение в практику здравоохранения полупроводниковых лазерных аппаратов, генерирующих излучение с длиной волны 960–980 нм, позволяет минимально понизить мощность воздействия (до 3 Вт) и избежать грубых и объемных разрушений тканей межпозвонковых дисков.
Катамнестическое исследованиена протяжении трех лет после малоинвазивных операций позволило выявить стойкий положительный эффект фенестрации (71,9%), дерецепции (64,1%) и лазерной нуклеопластики (78,5%) межпозвонковых дисков.
Заключение
Пункционные способы лечения дегенеративных заболеваний позвоночника в виде механической фенестрации, химической дерецепции и лазерной нуклеопластики межпозвонковых дисков являются малотравматичными и эффективными манипуляциями,
не имеющими осложнений.
Фрагменты материала статьи:
В.В. Щедренок, К.И. Себелев, А.В. Иваненко, О.В. Могучая. Результаты пункционных методов лечения остеохондроза позвоночника. // ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. - 2010. - №1. - С. 46–48.
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
|
Результаты пункционных методов лечения остеохондроза. |
|
|
|
|
|
Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.