•   •   •   •   •   •  Войти и проверить личные сообщения  •  Вход
Следующая тема
Предыдущая тема

Начать новую темуОтветить на тему Предыдущая темаEmail другу.Список пользователей, просмотревших темуСохранить тему как файлPrintable versionВойти и проверить личные сообщенияСледующая тема
Автор Сообщение
ua3ndx



 Врач Страница пользователя в социальной сети Пригласить в чат 
Возраст: 54
Зарегистрирован: 05 Июл 2014
Сообщения: 193
Откуда: Кострома
Репутация: 95.6Репутация: 95.6
голосов: 3
russia.gif
СообщениеДобавлено: Вс Фев 03, 2019 1:47 pm  Заголовок сообщения:  МРТ: проблемы безопасности-2 Ответить с цитатойЦентр страницыВернуться к началу

Литература: Петер А. Ринкк "Магнитный резонанс в медицине" Издательство Гэотар-Мед, М. 2003 год.

В продолжение темы – острые и подострые опасности магнитного поля.
«Зона острой опасности, создаваемой постоянным магнитным полем, обычно охватывает эллипсоидную область вокруг изоцентра МРТ-томографа… Поля рассеяния высокопольных томографов с большими отверстиями могут распространяться в радиусе до 15—20 метров, если не применять экранирование. Именно поэтому полный список острых/подострых опасностей и относительных противопоказаний к МРТ занимает в этой книге целую главу (а это около полутора десятков страниц): «Безопасность пациентов и персонала» - стр. 215—217.

1. Острые опасности: «внешние объекты и устройства – летящие предметы; мониторы и аппараты для вентиляции лёгких; контрастные вещества. Кстати, по поводу гадолиниевых контрастов, звучит достаточно принципиальная мысль: «тем не менее, при введении контрастных веществ необходимо предпринять все необходимые предосторожности и учесть возможность оказания неотложной медицинской помощи…Особенно при исследовании пациентов с отягощённым аллергологическим анамнезом и/или реакциями на введение лекарственных препаратов». Смешно конечно, но где вы видели в тех же сетевых центрах хоть одну аптечку по неотложной помощи и специально обученный по АиР персонал?

а) «Шум, возникающий при переключении градиентов – дополнительный источник неудобств для пациентов, а порой и для персонала. Уровень шума возрастает с напряжённостью магнитного поля… Он может привести к снижению остроты слуха пациентов и персонала».
б) «Охлаждённые газы – в сверхпроводящих магнитах в качестве охлаждающих газов используют гелий и азот… Поскольку оба газа чрезвычайно холодные, при случайном проникновении в комнату они могут вызвать отморожения. Кроме того азот, особенно под давлением, считают опасным».
в) «Устройства, имеющие отношение к пациенту – имплантаты; инородные тела; кардиостимуляторы; провода и другие металлические объекты, соприкасающиеся с кожей». А также: ВМС – внутриматочные противозачаточные средства, протезы суставов и конечностей, накожные фармацевтические средства (пластыри) с лекарственными средствами".

Навряд ли вы где-то увидите все эти рекомендации целиком, как говорится, от строчки до строчки – именно потому, что прочитать их чаще всего нет времени, предугадать ещё сложнее; а некоторые и вовсе отдают пикантностью и экзотикой. Например – стр. 217 из книги: «внешние металлические предметы, такие как магнитные сфинктеры, калоприёмники для стом, зубные протезы, следует удалить перед исследованием...» Или: «отметка нержавеющая сталь не служит гарантией отсутствия ферромагнитных свойств»; «ферромагнитные татуировки и макияж могут не только исказить МР-томограммы, но и вызывать раздражение, или попасть в глаза...» Или: «были сообщения о нарушении работы слуховых имплантатов и ферромагнитных протезов стремечка... МРТ в слабых полях считают безвредной для пациентов с искусственными клапанами сердца. Однако, если клинически подозревают повреждение клапана, исследование на МР-системах с сильным полем лучше не проводить. Либо необходимо точно знать, возможно ли проведение исследования для данного типа клапана...»

Думаете, это всё? Цитата: «то же самое относится к одежде, содержащей металлические нити, металлическим оправам для очков, ювелирным изделиям, шпилькам, пуговицам, часам, браслетам, протезам и пр.». И не забываем про ВМС – внутриматочные противозачаточные средства, и «накожные фармацевтические устройства (пластыри) с лекарственными средствами». А также: «из соображений общей предосторожности МР-исследование лучше не проводить в I триместре беременности». Однако, обратите внимание, на следующей странице книги – стр.221 – в сводной таблице №18 – 2 с уже весь срок беременности является относительным противопоказанием к МРТ. То есть с беременностью далеко не всё так просто и понятно, а мнения учёных здесь давно разделились, и весьма заметно.

Подострые опасности МРТ, которые наука пока только предполагает – стр. 222 из книги: «Проводимость по нервным волокнам - в одной статье было сообщение о появлении неврологических симптомов у испытуемых во время исследования в томографе с полем 4,0 Тесла. По этому поводу необходимо проведение дополнительных исследований...»
Или – кардиологические изменения: «показано, что при помещении крыс в однородное магнитное поле у них происходит увеличение амплитуды зубцов ЭКГ... Минимальное значение напряжённости поля, при котором заметен рост амплитуды – 0,3 Тл, при 2,0 Тл увеличение амплитуды составляет в среднем 400%. С указанными изменениями ЭКГ не связаны никакие гемодинамические нарушения, поэтому считают, что они не представляют опасности для человека...» Но на той же странице отмечено: «Однако, долгосрочного наблюдения за людьми, подвергавшимися воздействию магнитного поля, не проводили». Поэтому на стр. 223 данной книги приводится ЭКГ при действии магнитного поля – см. скрин – где показано такое выраженное увеличение зубца T по типу «кошачьей спинки», что картинка практически неотличима от острого инфаркта миокарда. Есть над чём задуматься, особенно после академических опытов на крысах и прочих млекопитающих!

И ещё один злободневный момент, цитата: «Генетические эффекты – вышло несколько статей с указанием на то, что постоянные магнитные поля могут вызывать мутации генов, изменять скорость развития, количество лейкоцитов, и обусловливать другие эффекты. Некоторые авторы утверждают, что едва ли следует ожидать мутагенного действия магнитного поля при напряжённости менее 1,0 Тесла... Несмотря на это, мы считаем, что исследования в этой области необходимо продолжать. Кроме того, беременность должна оставаться относительным противопоказанием к проведению МРТ—МРС. Принимая во внимание тот факт, что клинические томографы работают в полях 0,2—2,0 Тесла, осторожность требует исследования и более сильных полей». Отдельным пунктом для постоянных магнитных полей идёт пункт «Мембранный транспорт и оседание эритроцитов: при нормальном кровообращении действия постоянного магнитного поля недостаточно для того, чтобы вызвать их оседание… Однако существующих на сегодняшний день научных данных пока ещё недостаточно (!!) для того, чтобы считать МРТ и МРС абсолютно безопасными методами исследования».

Причём для изменяющихся (градиентных) магнитных полей идёт ещё отдельный пункт – стр. 224: «магнитные фосфены – зрительные ощущения световых вспышек, возникающих без воздействия света на глаз при раздражении зрительного нерва, сетчатки или участка зрительной коры. Считают, что они не связаны с поражением глаза или нерва». Кто именно так считает, автор книги умалчивает, но надо понимать, что это мнение о безвредности фосфенов отнюдь не общепризнанное среди учёных.

Основной вывод: как я говорил ранее, везде до сих пор преподносится как постулат безвредность МРТ-диагностики, но с некоторыми неизбежными оговорками и ужимками. Например, что напряжённость поля современных томографов на один-два порядка меньше той мощности, которая способна вызвать изменения в проводящей системе сердца и других жизненно-важных органах. Забавно, но ясно одно: если эти мысли столь подчёркнуто отрицаются, значит, у кого-то они уже возникали? При этом понятно, что на живых людях таких опытов никто не проводил, а потому подобной статистики, хотя бы по времени использования МРТ, в медицине просто не существует. Однако моя бывшая кураторша из Липецка, где у «Эксперта» установлен 3-Тесловый томограф, рассказала, что во время первого же исследования головного мозга на нём получила резкое обострение ВСД с гипертоническим кризом, головной болью и не самыми приятными ощущениями. Причём, как я знаю, человек она оченно серьёзный в работе, и по жизни отнюдь не склонный к подобным истериям и самовнушениям.

Похоже, техника МРТ входит в такие пределы, когда обращаться с ней надо по крайней мере с осторожностью, потому что подопытные – это мы все с вами, покуда держится мода на МРТ. Подобные случаи пока немногочисленны, но где вы найдёте упоминания о них в официальной литературе? Это в отличие о того же рентгена, про который точно известно, что он не сильно полезен для организма, но вот те т.н. стохастические эффекты, которые он способен вызвать в бытовых дозах, через годы или десятки лет, – это скорее тема для статистов и их диссертаций, чем повод для реального опасения.

Продолжение следует....

А. Копёнкин, врач-маммолог-рентгенолог, заведующий рентгенслужбой Окружного военно-клинического госпиталя (г. Кострома) – филиал №3 ФГКУ «422 ВГ» Минобороны России

Мои ссылки:
 Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку 
 Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку 

Добавлено спустя 1 минуту 1 секунду:

Коллеги, вопрос здесь стоит даже не в дипломатичной растяжимости некоторых формулировок, как-то: "При нормальном кровообращении действия постоянного магнитного поля недостаточно для того, чтобы вызвать их (эритроцитов) оседание..." А при ненормальном - у больных с атеросклерозом, заболеваниями крови? Или теми же врождёнными особенностями/аномалиями сосудов и прочее, что так любят описывать сами же МРТ-шники? Как говорится, умному достаточно, чтобы сделать выводы-))

А вопрос ещё и в том, что по моим прикидкам 2/3 самих лучевиков эти книги попросту не читают ввиду их глубокой "теоретизированности". Поэтому при подобных вопросах будут искренне делать большие глаза, хлопать ресницами и махать руками. А вот оставшаяся треть из реально думающих, работающих и понимающих ситуацию - просто не будут её педалировать, чтобы не нарываться на лишние вопросы пациентов и неприятности от начальства...

Добавлено спустя 45 секунд:

P.S. И по поводу картинки на скрине, что она, типа, только имитирует острые коронарные изменения в магнитном поле. Вопрос: а вы сможете отличить их от настоящих, если они начнутся, не дай-то бог?
И опять что-то кто-то там дипломатично "считает", однако же русским языком написано - "Минимальное значение напряжённости поля, при котором заметен рост амплитуды – 0,3 Тл, при 2,0 Тл увеличение амплитуды составляет в среднем 400%". И нигде не написано, это изменения in vivo, или только в эксперименте на животных..


Дева Пол:Мужской Дракон ОтключеныЛичная галерея ua3ndxПросмотреть профильОтправить личное сообщениеНомер ICQ
ua3ndx



 Врач Страница пользователя в социальной сети Пригласить в чат 
Возраст: 54
Зарегистрирован: 05 Июл 2014
Сообщения: 193
Откуда: Кострома
Репутация: 95.6Репутация: 95.6
голосов: 3
russia.gif
СообщениеДобавлено: Вт Фев 05, 2019 12:53 am  Заголовок сообщения:   Ответить с цитатойЦентр страницыВернуться к началу

Коллеги, кто интересуется техническими нюансами, проясню: "Поля рассеяния высокопольных томографов с большими отверстиями могут распространяться в радиусе до 15—20 метров, если не применять экранирование..." Как вы понимаете, такое поле легко перекроет 5-этажный дом, и так далеко не "стреляет" ни один рентгеновский или УЗИ-аппарат.

Что имеется ввиду под экранированием - клетка Фарадея вокруг магнита? Естественно, она есть вокруг всех МРТ, по их санпинам и инструкциям, но надо понимать главное: это всего лишь электростатическая защита, и защищает она сам магнит от наводок извне (например, от мощных вещательных радиостанций), чтобы не было артефактов на сканах! А не пациентов и персонал от магнита, как думают некоторые, немного наивные граждане-))
От быстропеременного магнитного поля, с чисто магнитной составляющей, вас не защитит никакая клетка - в отличие от СВЧ-электромагнитного, в той же микроволновке например, - и мне очень удивительно, почему даже в таких серьёзных книгах подобные моменты какбэ выпускаются из вида...


Дева Пол:Мужской Дракон ОтключеныЛичная галерея ua3ndxПросмотреть профильОтправить личное сообщениеНомер ICQ
Показать сообщения:      
Начать новую темуОтветить на тему Предыдущая темаEmail другу.Список пользователей, просмотревших темуСохранить тему как файлPrintable versionВойти и проверить личные сообщенияСледующая тема

Следующая тема
Предыдущая тема
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах
 
 
 
 
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 

Сервисы

 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
 

Ваше мнение о странице:

Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 





Часовой пояс: GMT + 3