•   •   •   •   •   •  Войти и проверить личные сообщения  •  Вход
Следующая тема
Предыдущая тема

Начать новую темуОтветить на тему Предыдущая темаEmail другу.Список пользователей, просмотревших темуСохранить тему как файлPrintable versionВойти и проверить личные сообщенияСледующая тема
Автор Сообщение
natwer



 Пользователь Страница пользователя в социальной сети Пригласить в чат 

Зарегистрирован: 31 Янв 2019
Сообщения: 1


СообщениеДобавлено: Чт Янв 31, 2019 12:38 pm  Заголовок сообщения:  Послеопрационная невропатия нижнечелюстной и шейной ветви ли Ответить с цитатойЦентр страницыВернуться к началу

Обращается к Вам фельдшер из городе Северодвинска, Архангельской области.
После операции по удалению кисты надгортанника 12.10.2018 г. в Архангельской Областной Клинической Больнице через сутки и 8 часов перекосило лицо.
Выяснили, что наступил паралич мыщцы опускающей угол рта со стороны операции.
Через 3 дня после операции и паралича появилась гематома в послеоперационной области.
Хирург объяснила паралич развившимся отеком и индивидуальной реакцией организма.

Лечилась 3 месяца, из них провела в стационаре АОКБ - 17 дней, где только прокапали Петоксифиллин и прокололи Прозерин. За 3 месяца видимой динамики нет. Мышца слева, которая тянет угол рта вниз не двигается, хотя на подбородке образуются складки.
Сейчас пытаемся снять отек в послеоперационной области и межфасциальную гематому консервативно, с помощью электорофореза с грязью Биоль. Через 8 сеансов добавят электоростимуляцию.
Хирурги говорят, что межфасциальные гематомы плохо рассасываются, так как там плохое кровоснабжение. Но хирургическое удаление гематомы очень опасно и исход неизвестен, так как это область шеи, где много нервов и сосудов.
В стационаре АОКБ лор, которая делала операцию, отправила на пункцию гематомы с помощью УЗИ, но на УЗИ врачи сказали, что она сама рассосется. Кроме того. можно было еще что-нибудь проткнуть во время пункции.

Я сейчас понимаю, какую сделала глупость, даже ни об чем не подумав, когда согласилась на операцию через шею, тем более в лор отделении. Я растерялась, когда хирург сказала, что кисту 1,5-2 см. в обл. надгортанника не видно эндоскопом и поэтому ее можно удалить только через шею. Я ехала в Архангельск удалять ее эндоскопически. Лор-хирург сказала, что если эндоскопически ее удалить, то будут осложнение - рецидив кисты. Про осложнения операции на шее ничего не упоминалось.
Я сама сразу не сообразила, что операция на шее - сложнейшая, и ее делают нейрохирурги: там нервы и сосуды, и могут все перерезать и передавить. Если бы заранее знала, что будут резать шею, то все бы заранее собрала информацию и отказалась бы.
Кроме того, что после этой операции врачи сказали, что ее вообще не надо было делать на данном этапе: срединная киста надгортанника врожденная, увеличилась в прошлом году из-за воспалительного процесса в зубе.
Вскрыли абсцесс, удалили зуб. И киста стала уменьшаться. А очередь на операции в Архангельскую областную клинику нужно ждать 1 год. За это время ее стало не видно эндоскопом.
Я всего этого не знала, иначе бы отказалась бы от операции, тем более на шее! Никто меня не предупредил!
Я просто поверила лору-хирургу, что так лучше, так как думала, что уровень АОКБ выше, чем на перифирии и врачи больше знают, что лучше для пациента. А сейчас нахожусь в таком стрессовом состоянии в таком шоке!
Больничных листов с п/о невропатиями не дают, денег на лечение нужно больше, чем моя з/п. С работы на процедуры не отпускают, хотя я работаю в поликлинике фельдшером, наоборот зав. гл.врача поставила график такой, чтобы я не могла пролечиться. Я в шоке от нашей медицины и от отношения руководства в нашей сфере.
Сейчас меня ведет только врач-физиотерапевт, так как никто из неврологов посттравматическими и послеоперациоными невропатиями не занимается. Собираю лечение со всех неврологов, кто что посоветует.

Разрез они сделали слева , сбоку, по платизме над щитовидным хрящом размером 8 см. А я то думала, что будут делать посередине, где меньше нервов и разрез маленький. Рубец формируется теперь в обл. надгортанника слева. Видимо сильно там все пережали, когда эту маленькую кисту искали.
Подбородок слева под парализованной мышцей болит до сих пор и снижена чувствительность. Что они могли там сделать: они сами не скажут. Сказали, что "куда то чуть ли не провалились". Операция по отчету длилась 32 мин.
По всей видимости пострадала шейная ветвь лицевого нерва, которая иннервирует платизму. В сокращении мышцы , опускающей угол рта вниз и вбок участвует платизма.

Никто из неврологов за меня не берется, и говорят, что в нашем городе это не лечат.

В стационаре сразу после операции делали в/в кап. Дексаметазон в течении 5 дней. Антибиотик Цефтриаксон в/в кап. - 5 дней.
С 12.10.18 – Цефтриаксон в/в кап. на физ.р-ре - 7 дней.
С 12.10.18 – Дексаметазон в/в кап. на физ.р-ре - 7 дней.
Таб. Диувер 1 таб.*1 раз в день утром - 5 дней.
С 13.10.18 – 29.10.18 - Пентоксифиллин 5,0 мл. на 250,0 мл. физ. р-ра + В1 (В6) – 17 дней.
С 30.10.18 -13.11.18 - Трентал 5,0 мл. на 250,0 мл. физ. р-ра + В1 (В6),
затем с 14.11.18 по 15.01.19 - Таб. Трентал 400 мг. 1 таб.*3 раза в день, затем с 16.01.19 – 1 таб.*2 раза в день.
С 20.10.18 – 12.11.18 - Прозерин 1,0 мл п/к – 24 дня.
Затем с 13.11.18 – 05.01.19 - Таб. Нейфромидин 20 мг. 1 таб.*3 раза в день, затем с 06.01.19 - 1 таб.*2 раза в день.
С 26.10.18 – 09.11.18 – Церетон 5,0 мл.на 250,0 мл. физ. р-ра в/в кап. – 15 дней,
затем с 26.10.18 – 09.11.18 - Таб. Церетон 400 мг. 1 таб.*3 раза в день .
Затем с 18.11.18 – 21.11.18 - Таб. Актовегин 200 мг. 1 таб.*3 раза в день, затем с 22.11.18 – 22.01.19 – 2 таб.*3 раза в день, затем с 23.01.19 – 1 таб.*2 раза в день.
С 19.10.18 - Таб. Детралекс 500 мг. 1 таб.*2 раза в день.
Витамины В1, В6 – 1,0 мл. вместе с Пентоксифиллином с 13.10.18 – 19.10.18 – 7 дней,
Затем с 20.10.18 – 13.11.18 – по 4,0 мл. – 25 дней.
Затем с 14.11.18 -21.11.18 - Витамины В12 1000 в/м – 10 дней.
Затем с 02.12.18 – 31.12.18 - Таб. Келтикан-комплекс 1 таб.* 1 раз в день – 30 дней.
С 23.11.18 – 25.12.18 – Таб.Аэвит 1 таб.*1 раз в день -1 мес.
С 15.11.18 – Таб.Берлитион 300 мг. 2 таб.*1 раз в день.
Таб.Пустырник-форте 1 таб.*2 раза в день- 1 мес.
С 18.01.19 - Таб. Магнелис В6 – 1 таб.*3 раза в день.
В стационаре выявили гематому в послеоперационной области размером примерно 2 см.
Описание УЗИ в эпикризе не представлено.
Заключение УЗИ 02.11.18 г.: Эхографически данные изменения характерны для отека, жидкостного осумкования, д\д гематомы и лимфоцеле в постоперационной области.
Сейчас продолжаю принимать Актовегин 200 мг. 1 таб*3 р/д.
Т.Трентал 400 мг.1 т.*3 раза в день уже в течении 3- месяцев.
Т.Нейромидин 20 мг. 1т.*2 р/д уже 3 месяца.
Т.Детралекс 500 мг.*2 р/д в течении 3-х месяцев.
Т.Берлитион 300 мг. - 2 тю*1 р/д в течении 2 месяцев.
Начала принимать Магнелис В 6 - 1 т.*3 р/д.
1)Ваше мнение на счет продолжения медикаментозной терапии: что прекращать принимать, а что необходимо начать.
Полный парез мышцы, опускающей угол рта слева. Угол рта не опускается вниз, но образует складку на лице. Мышца начала атрофироваться по сравнению с другой стороной. Болезненность на подбородочной области под подбородком под парализованной мышцей рядом с послеоперационной областью на шее. Подбородочная зона в послеоперационной области болезненная , и менее чувствительна. Сразу после операции чувствительности не было совсем.
Разрез они сделали слева , сбоку, по платизме над щитовидным хрящом размером 8 см. А я то думала, что будут делать посередине, где меньше нервов и разрез маленький.
2) Произошел парез мышцы, опускающей угол рта на стороне послеоперационной зоны. Мышца, опускающая угол рта иннервируется нижнечелюстной ветвью. Но в ее движении участвует еще платизма. Значит, пострадала шейная ветвь?

3) Нейрохирург сказал, что нерв не перерезан. Возможно, передавлен, плюс послеоперационный отек, а затем гематома в послеоперационной области. Какой нерв поражен, все трактуют по разному: нейрохирург пишет, что нижнечелюстная ветка лицевого нерва. Но в движении мышцы, опускающей угол рта участвует еще платизма, которая иннервируется шейной ветвью.
Неврологи пишут, что нижняя ветвь нижнечелюстного и тройничного нерва.
Объективно сейчас: парез только мышцы, опускающей угол рта слева, боль в подбородочной области и шее над швом.По всей видимость, нерв был не перерезан (лицо упало через сутки с лишним), возможно передавлен. Дополнительно - отек. Ваше мнение на счет прогноза.
К сожалению, в Архангельской области не делают УЗИ нервов. ЭМГ делали не игольчатыми, а простыми электродами, которые улавливают суммарный результат близлежащих мышц.
Неврологи и нейрохирурги говорят, что нерв восстановится, если не перерезан. Нужно делать ЛФК и стимуляцию.
Но если была сильная компрессия и сразу в стационаре не проводилась противоотечная терапия, то возможно ли восстановление нерва, или происходит его безвозвратное разрушение? Особенно, если дело обстоит с лицевым нервом.
4) Физиотерапия:
Из физио по ходу лицевого нерва и на послеоперационный шов.
С 22.10.18 – лазер - 6 дней в стационаре;
Амбулаторно– лазер , фотохром - 5 дней.
С 7.11.18 – 6.12.18 – Лазер по ходу лицевого нерва + область шва на шее– 20 дней.
07.11.18 – 20.11.18 – Электрофорез с Гепарином на лицевой нерв – 10 дней.
С 21.11.18 – 04.12.18 – электрофорез с Прозерином на лицевой нерв – 10 дней.
С 05.12.18 – 18.12.18 – СМТ на подбородочную область, 15 минут – 10 дней.
С 26.11.18 – 14.12.18 – Дэнас на точки лицевого нерва, 15 мин. – 15 дней.
С 21.01.18 – электрофорез с грязью Биоль на область подбородка, шеи в послеоперационной области, 15-20 минут.
Гирудотерапия(4 пиявки за сеанс): 7 дней, по 2 дня в неделю с 30.11.18 – 21.12.18.
Иглорефлексотерапия:
3.11.18- 23.11.18 – 3 раза в неделю, 7 сеансов.
С 11.12.18 – 28.12.18 – 14 дней ежедневно, кроме выходных.
Сейчас начали курс электрофореза с грязью Биоль для снятия отека и рассасывания послеоперационной межфасциальной гематомы.
Какова дальнейшая тактика физиолечения и какими методами на какие точки? Если пострадала шейная ветвь, то на какие точки делать акцент?
Что рационально делать а что нет?
Иглорефлексотерапия по скольно дней рационально делать и с каким перерывом?


   ОтключеныЛичная галерея natwerПросмотреть профильОтправить личное сообщение
Показать сообщения:      
Начать новую темуОтветить на тему Предыдущая темаEmail другу.Список пользователей, просмотревших темуСохранить тему как файлPrintable versionВойти и проверить личные сообщенияСледующая тема

Следующая тема
Предыдущая тема
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах
 
 
реклама
 
 
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 

Сервисы

 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 

Календарь событий

 
 
 
 
 

Ваше мнение о странице:

Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 





Часовой пояс: GMT + 3