| Автор |
Сообщение |
Lysikov
  
Возраст: 51
Зарегистрирован: 11 Авг 2010
Сообщения: 5995
Откуда: МО (Троицк)
  
голосов: 60
|
|
ЭКСЦЕНТРИКА - НЕОТЪЕМЛЕМАЯ ЧАСТЬ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
В настоящее время существуют различные методики, направленные на реабилитацию /восстановление людей с заболеваниями ОДА.
Их можно условно разделить на: консервативные, операционные, физические, биомеханические.
Консервативные: применение лекарств, пассивных физио-процедур, массажа и т.д.
Операционные: иссечения, эктомии(удаление), протезирования, имплантирование и т.п.
Физические: ЛФК, работа на тренажерах, йога и т.д.
Биомеханические: составные методики, которые используют особенности строения и состояния всего организма, включают в себя: диагностику, специальное физическое воздействие- эксцентрику, манипуляции, направленные на включение и закрепление определенных рефлексов различных частей тела.
Биомеханическая реабилитация – новейшее направление. Одна из методик этой реабилитации основана и продолжает развиваться Е.Э. Блюмом и его последователями.
В данной статье рассматривается определение и цели одной из частей Биомеханической реабилитации -Эксцентрики.
Существует два основных термина, определяющих режимы работы мышц - «Концентрика» и «Эксцентрика».
Концентрика – режим, знакомый нам по фитнес-центрам и другим оздоровительным учреждениям, по этому же принципу работают тренажеры известных фирм, которые можно без труда приобрести и установить дома. Концентрика — это осознанный волевой режим, он ограничен потенциальными возможностями опорно-двигательного аппарата, состоянием метаболических систем организма, особенностями психики и уровнем мотивации.
Таким образом, в концентрике инструктор ЛФК, врач, тренер может осуществить лишь то, на что хватает возможностей и желания пациента. Этот режим невозможен, если есть значительные нарушения в опорно-двигательном аппарате, метаболические проблемы, нарушения психики или банальное (возможно, подсознательное) нежелание прилагать усилия.
Эксцентрика – режим работы, основанный на сопротивлении приложенному извне усилию, это, по сути, введение внешнего мышечного антагониста взамен собственного.
Мышца в момент противодействия внешней силе удлиняется и растягивается и работает как всасывающий насос. Поэтому мышечный кровоток (приток крови к мышцам) на порядок мощнее, чем при концентрике. Эксцентрический режим воздействия на мышцы позволяет точно включать в работу те мышечные группы и отдельные мышцы, которые необходимы, четко работать на отдельном сегменте, отдельной мышце, дозировать режим, вектор, угол, амплитуду, вовлекать в процесс только очень слабые и слабые мышечные группы.
Этот режим работы приводит к « расплавлению» стромальных спаек, уплотнений, а, в сочетании с мощным притоком крови, резко усиливает обменные процессы, что в итоге приводит к элиминированию (исчезновению) зон фиброзного перерождения (уплотнений тканей).
Это единственный способ работы, позволяющий детально планировать и реализовывать реабилитационную программу. Работа в эксцентрическом режиме позволяет минимизировать волевую нагрузку на пациента – его организм «исправляют», «за него думают». Это принципиально, когда мы имеем дело с патологическими феноменами мышечного дисбаланса, например, при гипертонусе, спастике(повышенном тонусе мышц) или гиперкинезах(непроизвольных движениях), контрактурах, атрофиях, мышечно-суставных деформациях и т.д.
Через эксцентрический механизм воздействия на организм можно управлять процессами обмена, гемо-, ликвородинамики (крово- и спиномозговой циркуляции), дренировать(помогать оттоку), освобождать, расклеивать, менять внутриполостные давления и т.д. Эксцентрика – это режим, расширяющий возможности восстановительного лечения и реабилитации, адресованный к организму в целом.
Цель эксцентрики: Восстановление мышечного баланса глубоких мышц позвоночника и таза путем укрепления ослабленных мышц до сильных. Растяжка работающих мышц не требуется, т.к. мышцы работают в максимальных при этом функциональных амплитудах.
Стратегические цели:
• восстановить нормальную структуру и функции мышечной ткани: нормальный мышечный тонус при исходной спастичности, ригидости, гиперкинезах;
• восстановить нормальную силу и длину паретичных (обессиленых) и атрофичных мышечных групп любой локализации;
• восстановить физиологические оси суставов и конгруэнтность(соосность) суставных поверхностей;
• восстановить полную физиологическую амплитуду активных движений с участием как одного, так и нескольких суставов;
• восстановить нормальный постуральный(равновесие в статике) мышечный и кинетический баланс, позволяющий обеспечить вертикальное положение тела в пространстве и реализацию нормальных как локальных, так и генерализованных двигательных стереотипов, таких как ходьба, бег и т.д.
Биомеханическая реабилитация не панацея, но очень многие проблемы со здоровьем можно решить через исправление осанки.
Помощь в создании статьи оказана: Кочевник и SvetlanaV
|
|
|
|
_________________
Информация по занятиям: spinet.ru/conference/post102703.html#102703
Последний раз редактировалось: Lysikov (Ср Дек 23, 2015 5:56 pm), всего редактировалось 1 раз
|
|
   |
     |
|
|
Lysikov
Возраст: 51
Зарегистрирован: 11 Авг 2010
Сообщения: 5995
Откуда: МО (Троицк)
голосов: 60
|
|
|
_________________
Информация по занятиям: spinet.ru/conference/post102703.html#102703
|
|
| |
|
Lysikov
Возраст: 51
Зарегистрирован: 11 Авг 2010
Сообщения: 5995
Откуда: МО (Троицк)
голосов: 60
|
|
МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ
Основным методом диагностики функциональных нарушений организма в прикладной кинезиологии используется метод тестирования силы мышцы для выявления ее функциональной слабости (G. Goodheart, 1962).
На основании электромиографического и компьютерно-динамометрического исследования установлено, что тестирование мышцы для выявления ее функциональной слабости является не количественным анализом силы, а качественной диагностикой силы мышечного сокращения на разных этапах ее формирования. Для этого сравнивалась сила изометрического сокращения мышцы в начальный момент и через 3 сек. В норме через данный промежуток времени сила изометрического сокращения пациента возрастала на 3-5%, независимо от исходной силы прилагаемого сопротивления. При возникновении функциональной слабости в мышце сила изометрического сокращения в начальный момент сокращения оставалась прежней, а через 3 сек. снижалась. Таким образом, при формировании феномена функциональной мышечной слабости не просто уменьшалась сила мышцы, а возникал другой вариант поддержания изометрического сокращения, который в норме не должен проявляться. Для выявления пути формирования мышечной слабости проведено следующее исследование.
Для анализа феномена функциональной мышечной слабости в реабилитационной клинике Венского университета произведено исследование силы изометрического сокращения мышц (и составляющих его 2-х фаз) на специально разработанном ди-намометре, соединенном с компьютером нормальных мышц у 23 здоровых субъектов и гиповозбудимой мышцы-агониста у 50 пациентов с болевыми мышечными синдромами различного генеза. На руку пациента надевалась манжета, соединенная с компьютером. В 1-ю фазу пациент производил отведение в плечевом суставе против сопротивления руки исследователя, производя изометрическое сокращение дельтовидной мышцы.
Вторую фазу через 3 сек. пациента просили увеличить силу давления на руку исследователя. Одновременно на компьютере регистрировалась сила 2-х фаз производимого сокращения в виде кривой.
Полученные результаты компьютерной динамометрии показали, что в норме независимо от силы изометрического сокращения, производимого в 1-ю фазу, через 3 сек. сила мышцы увеличивалась на 10 -15% от исходной величины, при формировании функциональной слабости у 28% сила мышцы оставалась неизменной, а у 72% она снижалась на 8-10% от исходного уровня, при этом в конце сокращения у 81,2% появлялся крупноамплитудный тремор.
О подобной дифференциации изометрического сокращения указано еще в работах Н.И. Бернштейна (1947), где он сообщал о наличии 2-х фаз изометрического сокращения - фазической (регуляция с участием корковых структур) и тонической (регуляция на уровне таламо-паллидарной системы) и описывал возникновение в мышце во время изометрического сокращения крупноамплитудного паллидарного тремора.
По данным Е. К. Жукова (1969), мышечный тонус - разновидность статической работы в виде длительного напряжения скелетных мышц, служащая для поддержания позы. Тоническое сокращение - медленно развивающееся слитное сокращение, способное поддерживаться без видимого утомления.
Этапы фазического и тонического сокращения, возникающие при тестировании изометрического сокращения мышцы, можно представить следующим образом.
Этапы формирования силы изометрического сокращения мышцы
1-й этап - фазическое сокращение:
1) предназначено для выполнения быстрых произвольных кратковременных движений при выполнении концентрического эксцентрического сокращения мышцы;
2) регуляция осуществляется с участием корковых структур
3) произвольные сокращения различной силы
4) при появлении афферентного сигнала первое включается в поддержание сокращения;
5) передача информации идет преимущественно электрическим импульсом;
6) характеризуется быстрым утомлением;
7) при тестировании оценивается как первый этап формирования сопротивления давлению руки исследователя.
2-й этап - тоническое сокращение:
1) предназначено для длительного поддержания постоянной длины мышцы (изометрическое позное сокращение);
2) регуляция на уровне талямо-паллидарной системы;
3) произвольное изменение силы сокращения невозможно, сила сокращения изменяется лишь под влиянием искажения периферической афферентации: из позвоночного двигательного сегмента (функциональный блок), висцерального органа (дистопия, дисфункция), мышц (триггерные зоны) и др.;
4) при появлении афферентного сигнала включается в движение через три секунды после возникновения изометрического сокращения;
5) при передаче импульса преобладает химическая система передачи;
6) утомление наступает медленно;
7) при тестировании оценивается как дополнительное увеличение силы изометрического сокращения, уже продолжающегося 1,5-2,5 сек. (дополнительное увеличение силы сопротивления руке исследователя в ответ на его команду).
Сопоставление клинико-инструментальных исследований подтверждает, что получаемое снижение силы во 2-й фазе изометрического сокращения свидетельствует о функциональном изменении тонуса исследуемой мышцы. Это позволило обосновать концепцию об особенностях формирования функциональной слабости, отличающих ее от паретической слабости. При паретической слабости снижается 1 фаза изометрического сокращения (фазическая составляющая) при сохранении 2-й, при функциональной слабости сохранялась 1 фаза изометрического сокращения (фазическая составляющая) и снижается 2-я фаза (тоническая составляющая).
Таким образом, основные механизмы формирования феномена функциональной слабости мышцы - нарушение её тонуса, возбудимости (нарушение последовательности включения мышечных групп в движение) и растяжимости, диагностируемые при помощи методов Мануального тестирования, терапевтической локализации и провокации.
Основная причина формирования феномена функционального расслабления мышцы - её реакция на дизафферентацию, поступающую в стрио-паллидарную систему из тканей, имеющих ассоциативные (функциональные) связи с данной мышцей, вследствие их структурных, химических нарушений. Приоритетность данных нарушений диагностируется при помощи механических, химических и других методов провокации.
Для сравнительного анализа электромиографической активности функционально расслабленной и сверхоблегченной мышцы, времени их включения и выключения из движения проводилась поверхностная электромиография по стандартным методикам V. Janda (1987-1997).
Проведенный сравнительный анализ векторных электромиограмм у здоровых субъектов и пациентов с различными заболеваниями позволил выявить следующие критерии координационных взаимоотношений мышц. У здоровых пациентов при сравне-нии силы сокращения мышцы-фиксатора относительно мышцы-агониста, синергиста было выявлено преобладание активности мышц-агонистов и мышц-синергистов над мышцами-фиксаторами. У пациентов, имеющих патогенетически значимое расслабление мышцы, нарушались только координационные взаимоотношения между мышцей-агонистом и мышцей-фиксатором. У пациентов, имеющих патогенетически значимое укорочение мышцы-фиксатора, во всех вариантах регистрировалось преобладание актив-ности фиксатора как относительно агониста, так и относительно синергистов.
При анализе пространственного взаимоотношения мышечных групп моторного паттерна «экстензия бедра» взаимоотношение мышц в норме(1); при преобладающем значении гиповозбудимого агониста; (2) при преобладающем значении гипервозбудимости укороченного фиксатора (3) отличается:
1 - нормальное взаимоотношение между фиксатором и агонистами (А), фиксатором и синергистами (Ф, С) исследуемого моторного паттерна. При данном варианте во всех случаях координационная электромиограмма выявляла опережающее включение в движение и преобладающую активность мышц-агонистов и синергистов относительно других мышц (в данном случае мышцы-фиксатора);
2 - преобладание гипоактивности агониста (вследствие тоногенного влияния сегментарных и супрасегментарных структур) и компенсаторной гиперактивности другой мышечной группы. В данном случае регистрировались опережающее включение и преобладающая активность мышцы-фиксатора лишь относительно аго-ниста (А), а при взаимоотношении с синергистами (Ф, С) координационная электромиограмма оставалась нормальной;
3 - преобладание гиперактивности мышечных групп, как реакция на очаг ноцицептивной афферентации (в данном случае мышцы-фиксаторы). При данном варианте диагностировалось опережающее включение и преобладающая активность гиперактивной мышцы, как относительно агониста, так и синергистов (А, Ф, С).
Таким образом, полученные данные позволяют подтвердить, что в основе нарушения паттернов активации с формированием гиповозбудимого агониста и гипервозбудимости других мышечных групп преобладающее значение имеет гиповозбудимость агониста с последующим формированием компенсаторной гиперактивности других мышечных групп.
Для оценки функционального состояния организма в прикладной кинезиологии используются методики мышечного тестирования, терапевтической локализации и провокации.
Мануальное мышечное тестирование
Цель - оценка функции определённого звена периферической нервной системы в условиях её статической и динамической нагрузкой. Оценка функциональных в отличие от органических нарушений изменений нервной системы, которые проявляются только при нагрузке (статической и динамической)
Методика исследования растяжение мышцы в условиях её изометрического сокращения и оценка скорости появления миотатического рефлекса на растяжение и степени его выраженности
Интерпретация полученных результатов - снижение активности миотатического рефлекса свидетельствует о снижении или искажении активности соответвествующего сегмента спинного мозга, вследствие искажения поступающей информации из проприо-экстеро-интерорецепторов (висцероспазм, триггеные зоны в брюшке мышцы, сухожильном аппарате, ущемление мениска, нарушение проводимости афферентного или эфферентного пути компрессия нерва в межпозвонковом отверстии, прилежащими мышцами, связками, нарушение обработки информации на уровне спинного мозга и вышележащих структур и адекватности реакции на афферентную информацию со стороны мышечного волокна сокращаемой мышцы (триггерные зоны в брюшке антагониста, в собственном сухожилии, укорочение фасций)
Диагностические признаки тонусно-силовой. характеристики мышцы в норме
1 фаза - оценивается исходная сила сокращения мышцы в виде анализа степени сопротивления руки пациента руке исследователя.
2 фаза - диагностируется степень увеличения силы сокращения мышцы пациента в ответ на команду исследователя.
3 фаза - анализируется дополнительное увеличение силы сокращения в ответ на растяжение мышцы (симптом натянутой струны)
Функциональная мышечная слабость и сверхоблегченность
Функциональная мышечная слабость и сверхоблегченность (гиперфасилитация) - функциональные (обратимые) нарушения организма, появляющиеся в условиях неврологической дезорганизации, возникающей при дефиците афферентации или её избытке (механической, химической).
Избыточная афферентация часто расценивается организмом как стресс-ситуация. Различают: химический стресс - интоксикация (бактерии, вирусы, паразиты, радиация, тяжелые элементы, химические соединения); эмоциональный (событие, вызвавшее повы-шенную эмоциональную реакцию - робость, гнев, горе, обида и т.п.);
механический (раздражение рецепторов твердой мозговой оболочки, нервного корешка и др.)
Основным отличием функциональных нарушений силы мышечного сокращения от нормального сокращения является отсутствие изменения силы мышечного сокращения при активации клеток нейромышечного веретена и сухожильного аппарата Гольджи и др. Кроме того, при функциональной слабости возникает различие в реакции мышц на 2-ю и 3-ю фазу тестирования.
Диагностические признаки функциональной слабости мышцы
1 фаза - оценивается сопротивление руки пациента.
2 фаза - диагностируется отсутствие увеличения силы сокращения мышцы пациента в ответ на его команду. Одновременно пальпируется появление крупноамплитудного палидарного тремора.
3 фаза - выявляется отсутствие увеличения силы в ответ на растяжение мышцы (симптом растянутой резины).
Дифференциальная диагностика функциональной слабости и периферического пареза
Функциональная слабость - сохранение первой фазы и отсутствие второй фазы изометрического сокращения.
Периферический парез - отсутствие первой и второй фазы изометрического сокращения.
Дифференциальная диагностика гиперфасилитации и центрального пареза
Гиперфасилитация - наличие двух фаз сокращения, сохранение произвольного контроля над силой сокращения в первой фазе и отсутствие изменения силы сокращения второй фазы под действием магнита и на .активацию нейромышечного комплекса.
Центральный парез - максимально возможное сокращение силы иннервируемых мышц без возможности произвольного контроля над силой их сокращения. Анализ второй фазы изометрического сокращения произвести невозможно.
Мануальное мышечное тестирование,
Определение: мышечное тестирование анализирует изменения активности миотатического рефлекса скелетных мышц, как проявление нарушения адаптации скелетной мышце к изометрической нагрузке, вследствие нарушения собственных трофических процессов или ингибирующего влияния патологических рефлексов со стороны других органов и систем.
Методика: - подготовка мышцы к тестированию - Исходное положение:
пациент расслаблен, дыхание свободное, тестируемая конечность принимает исходное положение, препятствующее включению в движение других мышц, обеспечивающего включение волокон сокращаемой мышцы, проводится в расслабленном положении исследуемого, сидя, стоя или лежа. В зависимости от тестируемой мышцы, конечность располагается так, чтобы образующие её мышечные волокна находились по линии сокращения и в него не включались мышцы - синергисты; Исследователь визуально контролирует отсутствие синкинезии в соседних регионах и включение в движение мышц-синергистов. Далее он располагает ладонь своей руки таким образом, чтобы пациент, оказывая давление на руку исследователя, производил изометрическое со-кращение исследуемой мышцы в необходимом направлении.
1 фаза: проведение предварительной нагрузки в виде изометрического сокращения: По команде исследователя он, выполняет изометрическое сокращение таким образом, чтобы при тестировании движение имело однонаправленный характер исследуемый проводит изометрическое сокращение мышцы, пытаясь сблизить места её прикрепления против адекватного сопротивления руки или туловища; рука исследователя - барьер для движения
2 фаза: через 2,5 - 3 сек., по команде, исследуемый пытается увеличить силу изометрического напряжения; : рука исследователя - барьер для движения
3 фаза: пассивное растяжение мышцы, находящейся в изометрическом сокращении, исследователь осуществляет кратковременное растяжение мышцы против сопротивления пациента (активизируя возникновение миотатического рефлекса (рефлекса на растяжение). Растяжение мышцы осуществляется быстро аналогично растяжению сухожилия при ударе неврологического молоточка.
Критерии нормы – в процессе изометрического сокращения мышцы её тонус начинает постепенно повышаться, и во вторую фазу увеличивается на 15% от нормы (по данным динамометрии). При дальнейшем кратковременном растяжении мышцы сила ее сокращения увеличивается в 2 раза от исходной нормы (как результат активности рефлекса на растяжение).
Оценка полученных результатов (по появлению обратной реакции мышцы)
А - в виде усиления мышечного сокращения
Б - в виде снижения интенсивности мышечного сокращения
Критерии функциональной гипотонии:
1-я фаза не отличается от нормы,
2-я фаза - на производимое увеличение сопротивления отсутствует увеличение силы изометрического сокращения и появляется крупноамплитудный тремор (паллидарный тремор по Н.И. Бернштейну)
3-я фаза - в ответ на кратковременное растяжение мышцы не возникает увеличение силы мышечного сокращения (признаки снижения активности миотатического рефлекса (рефлекса на растяжение) и мышца переходит на эксцентрический тип сокращения.
Основные ошибки при тестировании
Неправильное исходное положение => Включение в движение синергистов
Выполнение первой фазы тестирования с максимальной силой => Быстрое утомление мышцы. Включение в движение синергистов
Исследователь работает в уступающем режиме (возникает концентрическое сокращение тестируемой мышцы) =>Тонус не изменяется
Исследователь работает в подавляющем режиме (возникает эксцентрическое сокращение тестируемой мышцы) => Тонус снижается
Теперь немного о восстановительной тренировке.
После устранения негативных факторов указанных выше: стрессовых ситуаций –необходимо провести восстановление гипотоничных мышц.
В восстановление входит:
1. Восстановление структуры и трофики: устранение фиброзов, укорочения фасций, восстановление лимфотока и кровоснабжения и т.д..
2. Восстановление длинны: геометрической и функциональной, т.е. способности мышцы сохранять необходимый тонус на всей возможной амплитуде движения для формирования и поддержания тонического сокращения.
3. Формирование правильного двигательного стереотипа движения: в пораженном секторе и по всей силовой линии.
Рассмотрим п.2.
Принцип тренировки схож с принципами тестирования указанными выше:
Фазы 1,2 и 3, в том числе и правильном соблюдении траектории, что бы целенаправленно воздействовать на необходимые мышцы, исключая работу синергистов и фиксаторов.
Отличия: в фазе 3 движение осуществляется не очень быстро, а в течение 3-4 секунд и по большей амплитуде, которая по мере тренировки постепенно увеличивается, т.е. то что было ошибкой при тестировании становится правилом при тренировке.
Хочу остановиться на двух очень важных моментах:
1. «при функциональной слабости сохранялась 1 фаза изометрического сокращения (фазическая составляющая) и снижается 2-я фаза (тоническая составляющая).»
2. «…сообщал о наличии 2-х фаз изометрического сокращения - фазической (регуляция с участием корковых структур) и тонической (регуляция на уровне таламо-паллидарной системы)»
В первой фазе участвуют быстрые мышечные волокна, а во второй медленные.
Для включения в работу быстрых волокон достаточно волевого усилия, а вот для полноценного включения медленных волокон необходимо создать обратную связь, которая описана в фазах 2 и 3 при тестировании, т.е. нарастающее изометрическое усилие, а потом уже переход на эксцентрический тип сокращения. И феномен состоит в том, что при функциональной слабости сохраняется способность к фазическому сокращению, т.е. концентрическому тренингу. Получается, что можно, условно: «тягать железо», бегать, плавать и т.д. и не замечать нарушения функций мышцы до определенного предела, а потом, когда предел будет достигнут, включается механизм адаптации-функции агониста полностью или частично берут на себя фиксаторы или синергисты.
Таламо-паллиадарная система относится к уровню синнергий и штампов и практически не поддается сознательному управлению.
Движения этого уровня отличаются обширностью вовлекаемых в синергию мышц и характеризуются наклонностью к стереотипам, периодичности. Ведущая афферентация – проприоцепторика скоростей и положений, к которой присоединяется комплекс экстероцепторики – дифференцированная чувствительность прикосновения, укола, трения (болевая и температурная, с присущими этим рецепциям точными «местными знаками»). В обобщенном виде это афферентация собственного тела. (Основы психофизиологии: Учебник / Отв. ред. Ю.И. Александров).
Таким образом, провести полноценную тренировку этой системы возможно только воздействием извне и только подавлением усилий создаваемых самостоятельно. Вышеописанный тренинг восстанавливает и тренирует не количественный показатель силы, а качественный - наиболее влияющий на работу таламо-паллиадарной системы
Дополнительно использованные материалы:
ВАСИЛЬЕВА Л.Ф. «ОСНОВЫ МАНУАЛЬНОГО МЫШЕЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ» (2010год)
|
|
|
|
_________________
Информация по занятиям: spinet.ru/conference/post102703.html#102703
|
|
| |
|
Lysikov
Возраст: 51
Зарегистрирован: 11 Авг 2010
Сообщения: 5995
Откуда: МО (Троицк)
голосов: 60
|
|
| Интересная статья про важную составляющую в строении и обеспечини движений нашего организма- фасцию.
|
|
|
|
_________________
Информация по занятиям: spinet.ru/conference/post102703.html#102703
|
|
| |
|
|
|
|
Следующая тема
Предыдущая тема
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах
|
|
|
|
реклама
← Декабрь 2024 →
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
| | | | | | 1 | | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | | 30 | 31 | |
|
|
•
•
•
•
•
•
Войти и проверить личные сообщения
•
Вход
Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
