| Автор |
Сообщение |
Osteona
  
Зарегистрирован: 20 Окт 2015
Сообщения: 270
  
голосов: 2
|
|
Удаление грыжи межпозвонкового диска
Диагноз — межпозвонковая грыжа
Когда обнаруживается грыжа межпозвонкового диска, то сразу возникает вопрос: как её лечить и стоит ли делать операцию? В большинстве случаев, если грыжа не сопровождается стойкой болью, мешающей обычной жизни, и нет онемения и снижения мышечной силы в ногах, то операцию проводить не нужно.
Если встаёт вопрос об операции, то многие задаются вопросом, что лучше: малоинвазивное удаление грыжи или эндоскопическая операция? Или необходимо более обширное вмешательство? Нужно ли делать фиксацию позвонков? Разумеется, дать исчерпывающие ответы на Ваши вопросы может Ваш врач-нейрохирург, соотнеся клиническую картину со своими возможностями и возможностями клиники, куда Вы обратились.
Виды операций удаления грыжи диска
Попробуем провести грань между различными методами удаления грыжи, чтобы читатель понимал, о чём идёт речь.
Малоинвазивная хирургия предполагает проведение операций через небольшие разрезы с использованием микроскопа или лупы и лампы с подсветкой.
В эндоскопической операции задействована специальная эндоскопическая техника, которая через небольшие проколы кожи подводится к грыже.
Также используются операции с открытым доступом, когда проводится большой разрез. Чаще всего это необходимо при установке металлических стабилизирующих позвоночник конструкций. Однако для этой цели разработан также и применяется малоинвазивный вариант операции.
Лучший метод удаления межпозвонковой грыжи
На настоящий момент нет определённых доказательств превосходства методов малоинвазивной хирургии над эндоскопической и микрохирургии над открытым доступом. На этот предмет проведён ряд крупных исследований, сделано несколько обзоров, но убедительных преимуществ обнаружено не было. Это связано как с предвзятостью некоторых исследователей, так и с трудностями объективизации исходов операции. По части показателей, например, укороченный срок госпитализации, различия между методами не могут считаться достоверными.
Например, Кокрейновский обзор 11 исследований (1172 пациента), вышедший в 2014 году и сравнивающий малоинвазивную дискэктомию и стандартную открытую дискэктомию, не показал однозначного превосходства одного из методов.
Доказательства того, что в первые полгода после операции боль в ноге и пояснице выше после малоинвазивной дискэктомии, чем после стандартной операции, авторы обзора сочли низкокачественными. Равно как и различия в индексе инвалидизации через 6 месяцев после операции.
С другой стороны, было показано, что малоинвазивная операция связана с более низким риском инфицирования зоны операции и более частой необходимостью повторной госпитализации в связи с рецидивом грыжи. В дополнение, авторы отмечают, что малоинвазивное вмешательство коррелирует с более низким качеством жизни после операции.
Резюмируя обзор, авторы представляют преимущества малоинвазивного вмешательства в более низком риске инфицирования и более коротком сроке госпитализации, предлагая дальнейшие изыскания в этой области.
Источник: Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
|
|
|
|
Последняя раз редактировалось: Osteona (Сб Июл 14, 2018 3:42 pm), всего редактировалось 2 раз
|
|
| |
    |
|
|
Osteona
Зарегистрирован: 20 Окт 2015
Сообщения: 270
голосов: 2
|
|
Раздел: доказательная медицина, исследования
Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического
и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых
дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника
Возвращаясь к теме сравнения различных методов удаления грыжи межпозвонкового диска (МПД), рекомендую обратить внимание на следующее исследование (Арестов С.О. и соавт., 2014) , проведённое на базе Научного центра неврологии РАМН в Москве.
Для удаления грыжи МПД авторы использовали портальную эндоскопическую дискэктомию. Согласно классификации Американской медицинской организации (American Medical Organization) этот метод относится к минимально инвазивным с видеоассистенцией. В НЦ неврологии метод практикуется с 2007 г., последние годы его применение стало рутинным.
В исследование были включены 183 пациента, оперированных в клинике в течение двух лет (2012-2014). Всем им впервые выполнялась портальная эндоскопическая дискэктомия на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Пациенты, которым ранее уже проводились операции на позвоночнике на указанном уровне, в исследование не включались.
В качестве группы сравнения было выбрано исследование C.Koebbe и соавт. (2002), в которое были включены 3000 пациентов. Им проводилась микрохирургическое удаление грыжи МПД пояснично-крестцового отдела позвоночника. Критерием сравнения стал индекс по шкале MacNab. Также учитывались возможные осложнения и неблагополучные исходы операции.
После операции все пациенты в течение 1 месяца соблюдали режим ограничения двигательной активности с исключением осевых нагрузок и обязательным ношением пояснично-крестцового ортопедического корсета.
По итогам сравнения были получены следующие результаты:
рецидив грыжеобразования — 1,1% (C.Koebbe и соавт. - 5% )
боли в течение 1 месяца после выписки — 2,2%
непродолжительные боли в течение 1 недели после операции — 3,8%
ноющая боль по ходу компремированного ранее корешка в течение до 2 суток после операции — 6%
полное исчезновение всех симптомов — 86,9%
суммарная эффективность (отличный и хороший результат по шкале MacNab) — 92,9% (90%).
В целом, авторы статьи приходят к выводу, что результаты эндоскопической дискэктомии и микрохирургической дискэктомии сопоставимы. Методы отличаются высокой эффективностью и могут быть использованы для удаления грыж МПД в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Источник: Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
|
|
|
|
|
|
| |
|
Osteona
Зарегистрирован: 20 Окт 2015
Сообщения: 270
голосов: 2
|
|
Пищевой рацион и боль
Одним из возможных модуляторов воприимчивости к боли и субъективного уровня болевого воздействия могут оказаться пищевые продукты. Проведён ряд исследований, подтверждающих эту точку зрения.
В частности, замечено, что важным для уровня болевого ощущения является соотношение омега-6/омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в рационе. Омега-6-полиненасыщенные жирные кислоты, в частности арахидоновая кислота, являются субстратом для синтеза биологически активных веществ при воспалительной реакции, таких, как лейкотриены и простагландины. Предполагается, что повышение её содержания в рационе может стимулировать синтез этих агентов. В то время как омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (докозагексаноевая, эйкозапентаноевая) не обладают подобными свойствами. Стоит отметить, что омега-6-ПНЖК содержатся, в основном, в растительных маслах, а омега-3-ПНЖК – в рыбе.
Роль NMDA-рецепторов в механизмах возникновения и поддержания болевого ощущения известна относительно давно. Поэтому вполне можно ожидать, что любые вещества, способные связываться с указанными рецепторами будут моделировать болевое ощущение. Из пищевых компонентов такая способность обнаружилась у полиаминов и магния. Полиамины – это органические соединения, содержащиеся преимущественно в животных продуктах (мясо, птица, сыры), к ним относятся путресцин, спермин, спермидин. В опытах на крысах показано, что диета с пониженным содержанием полиаминов уменьшает индуцированную гипералгезию. В то время как магний – это блокатор NMDA-рецепторов, способный, теоретически, уменьшать уровень боли.
К веществам, уменьшающим боль, некоторые исследователи относят биофлавоноиды – это органические вещества, содержащиеся в растениях. Большее количество исследований по этому вопросу проведено с соесодержащими продуктами.
Ссылка:http://logospress.ru/data/med/MP/MP_2015/1-2015/MP-01-2015_1.pdf
|
|
|
|
|
|
| |
|
Osteona
Зарегистрирован: 20 Окт 2015
Сообщения: 270
голосов: 2
|
|
Хондропротекторы — БАД или лекарство?
Не так давно на фармацевтической арене появились хондропротекторы — вещества, которые позиционируются как средства патогенетического лечения остеоартрита, восстанавливающие нормальный обмен веществ в хряще и замедляющие его истончение.
Хондропротекторы согласно международной классификации лекарственных средств отнесены в группу «Другие препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы», куда относятся препараты на основе следующих веществ:
• хондроитинсульфат
• глюкозамин
• лекарственные экстракты некоторых растений, в том числе авокадо и сои
• гомеопатические препараты с заявленным хондропротекторным эффектом
Однако крупные многоцентровые исследования, которые хоть в какой-то степени могут стать основой для рекомендации хондропротекторов для лечения хронической боли с отсроченным эффектом, были проведены только в отношении первых двух веществ. При чём это касается исключительно дозировок 1,2-1,5 г для хондроитинсульфата и 1,5 г для глюкозамина. Столь высокие дозы, необходимые для получения положительного эффекта, обусловлены низкой биодоступностью данных лекарственных веществ. Для хондроитинсульфата она составляет 13%, для глюкозамина — 25%.
Указанные вещества имеют несколько молекулярных целей в организме и лишены таких недостатков НПВП, как увеличение риска желудочно-кишечных кровотечений и подъём артериального давления. Дело в ином механизме действия по сравнению с НПВП, которые блокируют один-единственный фермент — циклооксигеназу (ЦОГ) — ключевой фермент в развитии воспаления. Связываясь с ЦОГ, НПВП тормозят развитие воспалительной реакции и оказывают противоболевой эффект.
Точек взаимодействия хондропротекторов (речь только о хондроитинсульфате и глюкозамине) с органами и тканями гораздо больше, однако они все касаются обмена веществ в хрящевой ткани. В первую очередь, подавляются гены, которые кодируют основные белки воспаления (исключая ЦОГ). За счёт этого снижается уровень воспалительной активности в больном суставе. Во-вторых, повышается синтез гиалуроновой кислоты и коллагена, что восстанавливает функциональные возможности сустава. «Перенастройка» работы хрящевых клеток на новый лад занимает определённое время, поэтому эффект от приёма хондропротекторов, сопоставимый с эффектом привычных обезболивающих, развивается через 6 месяцев постоянного приёма. Подчёркивая указанное свойство хондропротекторов, их отнесли к группе симптоматических медленно действующих препаратов для лечения остеоартрита (СМДПДА). В некоторых крупных исследованиях, проведённых в клиниках разных стран, была показана сопоставимая эффективность СМДПДА и НПВП в лечении хронической боли, вызванной заболеваниями суставов, как крупных (коленные), так и небольших (фасеточные суставы позвоночника).
Сходные данные были получены при изучении действия неомыляемых компонентов масел авокадо и соевых бобов на активность воспалительного процесса, уровень боли и суммарное качество жизни у больных артрозом. Ряд многоцентровых исследований показал эффективность и безопасность применения указанных веществ в дозировке неомыляемые соединения масла авокадо 100 мг + неомыляемые соединения масла соевых бобов 200 мг. Стоит отметить, что количество пациентов в исследованиях было в разы меньше, чем при рассмотрении глюкозамина и хондроитинсульфата.
Резюмируя вышесказанное, можно утверждать, что хондропротекторы, при правильном понимании, что именно относится к этой фармакологической группе, играют значимую роль в терапии хронических заболеваний суставов, к которым относится и остеохондроз. Не стоит ждать от них скорого, сиюминутного эффекта, как при приёме НПВП. Хондропротекторы действуют медленно, их эффект накопительный, они восстанавливают нормальный обмен веществ в хрящевой ткани и постепенно уменьшают воспаление.
|
|
|
|
|
|
| |
|
Osteona
Зарегистрирован: 20 Окт 2015
Сообщения: 270
голосов: 2
|
|
Школа пациента
Почему болит спина?
Многие пациенты, обращающиеся к врачу в связи с болью в спине, задают этот вопрос, вынесенный в заглавие: «Почему болит спина? Что же там такое может болеть?»
Болеть в спине есть чему. Спина — эта часть тела, которая составляет 18% от его поверхности. Центром спины является позвоночник, выполняющий ведущую опорную функцию для других костей туловища, мышц, связок и внутренних органов. Если рассматривать строение спины послойно, то мы увидим кожу, мышцы, связки, суставы позвоночника, кости. Любая из этих тканей может стать источником боли, так как все указанные структуры, помогающие позвоночнику выполнять его основную задачу, богаты нервными окончаниями. Это необходимо для постоянного контроля со стороны мозга за положением тела: поддерживать вертикальность не так-то просто в условиях земного притяжения.
Мы не будем подробно касаться тех случаев боли в спине, когда она вызвана заболеваниями внутренних органов, специфическим процессом в области суставов, мышц, костей. Эта группа причин составляет около 15-20% все случаев боли в спине. В область спины может «отдавать» боль при проблемах с поджелудочной железой, двенадцатиперстной кишкой, желудком, почками. Постоянные боли в спине могут быть, например, на фоне переломов позвонков (в том числе компрессионных), остеопороза, при опухолях костей и метастазах в них, при болезни Паркинсона, анкилозирующем спондилите (болезнь Бехтерева), заболеваниях органов малого таза. Заподозрить указанные причины как причину боли удаётся обычно уже при первом осмотре. Дальнейшее обследование помогает подтвердить догадки.
Не менее 80% случаев боли в спине составляет так называемая «неспецифическая боль в спине» - боль на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвонков и межпозвонковых хрящевых дисков, на фоне мышечно-тонических и миофасциальных синдромов. Эти причины боли чаще всего и вызывают вопросы у пациентов: «Почему заболела поясница, когда я практически здоров?»
В самых лёгких случаях причина боли кроется в нарушении двигательного режима: слишком долгое пребывание в неподвижной позе (приводит к повышенному мышечному тонусу), повышенная нагрузка на «холодные» или нетренированные мышцы. Спазмированная мышца не только болит сама по себе, но и приводит к дискомфортным ощущениям в зоне расположения. Чаще всего в таких ситуациях оказываются молодые пациенты, длительное время проводящие в сидячем положении за ПК. При этом на рентгенографии или МРТ позвоночника каких-либо существенных структурных изменений не обнаруживается.
Если при исследованиях обнаруживаются такие изменения, как остеофиты, спондилоартроз, спондилёз, то это значит, что есть органические причины для постоянных болей в спине. Когда присутствуют изменения позвонков, видимые на рентгенографии, то, очевидно, есть нарушения и связочного аппарата. Это может быть уплотнение связок, потеря ими эластичности, микротравматизация остеофитами. Спондилоартроз, при котором поражаются мелкие суставы между поперечными отростками позвонков, приводит к болезненности движений в позвоночнике, вынужденной скованности.
Последняя степень поражения позвоночника на фоне дегенеративно-дистрофических изменений его структур, когда причина болевого синдрома очевидна, - это образование грыжи межпозвонкового диска, сдавливающей корешок спинномозгового нерва, идущий от позвоночника. В области сдавления нарушается кровообращение в нерве, что усугубляет его состояние и приводит к стойким болям не только в области грыжеобразования, но и вдоль всего нерва. В зависимости от величины грыжевого выпячивания и врождённой ширины позвоночного канала боль будет иметь разное течение и разную интенсивность.
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
Osteona
Зарегистрирован: 20 Окт 2015
Сообщения: 270
голосов: 2
|
|
Сравнение поливитаминных БАД, комплексов и витаминных препаратов. Гипервитаминозы
Что такое витамины и их классификация
Витамины — это природные соединения, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма, они широко задействованы в обмене веществ в составе ключевых ферментов и мембран. Большинство витаминов являются незаменимыми и должны поступать в организм с пищей. Отличительные особенности витаминов: высокая биологическая активность и незаменимость, - при этом суточная потребность в витаминах крайне мала и измеряется в миллиграммах или даже микрограммах.
Витамины разделяют на две большие группы по их отношению к растворимости в воде: жирорастворимые (A, D, E, K) и водорастворимые (витамины группы B, PP, С).
Обмен большинства водорастворимых витаминов в общих чертах схож. Они всасываются с кишечнике, связываются с белками крови и выводятся с мочой, когда их содержание в крови превышает почечный порог. Именно поэтому считается нецелесобразным длительный приём высоких доз витамина С: после насыщения депо витамина, его избыток выводится из организма. Исключением из этого правила является витамин В12 (цианокобаламин), который депонируется в печени. Поэтому при дефиците этого витамина в пище его запасов в организме хватает приблизительно на 5 лет. [3]
Благодаря такому пути утилизации предел токсичности для большинства витаминов достаточно высокий — это более, чем 10-кратное превышение рекомендуемых норм потребления. Однако это правило касается только здоровых взрослых, но не детей и стариков, и не касается беременных женщин из-за того, что «передозировка» некоторых витаминов приводит к развитию пороков у плода (А, D, C). [6, 10]
Жирорастворимые витамины, наоборот, могут накапливаться в организме при их избытке в пище, что нарушает обмен веществ и приводит к гипервитаминозу. Их утилизация происходит в печени и жировой ткани.
Когда может развиться гипервитаминоз
Явления гипервитаминоза вследствие избыточного потребления жирорастворимых витаминов известны давно. К витаминам данной группы относятся А, Д, Е и К. Жирорастворимые витамины запасаются в организме: А, Д и К в печени, а Е в жировой ткани. Употребление больших доз витаминов А и Д и каротиноидов (провитамин А) может привести не только к симптомам интоксикации, но и к летальному исходу [7].
Можно встретить точку зрения, что заболеваний, вызванных избыточным потреблением водорастворимых витаминов, не описано, так как эти вещества (за исключением витамина В12) не накапливаются в организме и их избыток выводится мочой. Однако, это не совсем так: есть описанные клинические случаи передозировки витаминов этой группы. Ниже рассмотрены результаты исследований длительного употребления витаминных препаратов.
БАД и мультивитамины — сравнение доз
Сравнение биологически активных добавок на примере БАД1 и БАД2 и мультивитаминных комплексов (МВК), широко представленных в отечественной аптечной сети, показывает существенную разницу в содержании витаминов (см. файл). Если в МВК содержание витаминов соответствует от 0,5 суточной нормы потребления (для ретинола) до 2 суточных норм (фолиевая кислота), то в БАД ситуация более критична. Содержание жирорастворимого витамина Д колеблется от 1 полной суточной нормы до 5 суточных норм. А ведь это жирорастворимый витамин, способный накапливаться в организме. Препараты, предназначенные для лечения (!) остеопороза и широко применяемые в клинической практике, содержат 0,5 суточной нормы данного витамина и принимаются многомесячными курсами или постоянно. То же обнаруживается для жирорастворимых витаминов А (ретинол) и Е (токоферол): превышение суточной потребности в 1,5 и 16 раз соответственно. Для сравнения в препарате аевит, который используется для заболеваний, связанных с дефицитом витаминов А и Е, содержание ретинола составляет десятикратную норму, а токоферола — семикратную. При этом препарат принимается по 1 капсуле в сутки курсом в течение месяца.
Всегда следует учитывать, что в пищевых продуктах тоже содержатся витамины, количество которых не учтено и суммируется с витаминами в составе добавок. Если это касается жирорастворимых витаминов, то их избыток будет оставаться в организме.
Для водорастворимых витаминов их содержание в БАД сопоставимо с содержанием указанных веществ в лекарственных препаратах, которые используются направленно при определённых нозологиях. Например, цианокобаламин (витамин В12), используемый для лечения заболеваний нервной системы и при анемиях, в БАД содержится в таком же количестве, что и в медикаментах нейромультивит или мильгамма.
Налицо превышение доз витаминов в БАД по сравнению с лечебными и профилактическими дозами. Насколько оправдано употребление витаминов в дозах до 10 крат превышающих суточную потребность без специальных на то показаний? Во врачебной среде [4, 5, 6, 7, 11] придерживаются точки зрения, что с профилактической целью допустимо принимать витаминные препараты и добавки, если содержание витаминов в них не превышает суточную потребность. Если содержание витаминов в препарате кратно суточной потребности в них, то такие средства должны приниматься по показаниям и под контролем врача.
Данные исследований по действию витаминов и гипервитаминозам
Передозировка любого препарата может привести к развитию симптомов интоксикации. Витамины здесь не исключение. Наиболее высок риск нежелательных явлений при употреблении высоких доз витаминов A и D, поскольку они могут накапливаться в организме и широко задействованы в обмене веществ.
Для выявления проблем, которые могут сопровождать приём витаминов, обратимся к аннотациям к моновитаминным лечебным препаратам, в которые заносится исключительно проверенная и доказанная информация или размещается предостережение при наличии противоречивых научных данных. Там же мы найдём противопоказания к приёму витаминов в лечебно-профилактических дозах (к которым БАД-дозы, как мы выяснили выше, не относятся в силу своей чрезмерности).
Выводы
Достоверных преимуществ в профилактике онкологических, кардиоваскулярных, простудных и других заболеваний при постоянном приёме витаминных биодобавок у здоровых лиц не получено. Встаёт вопрос о целесообразности «витаминизации» в отсутствии дефицита в организме витаминов и заболеваний, при которых приём витаминов показан.
Многочисленные исследования показали отсутствие биологической эквивалентности больших доз витаминов, получаемых в составе естественных продуктов питания при определённым образом составленном рационе, и витаминов, входящих в состав синтетических биодобавок. Как правильно замечают авторы исследований, причина кроется не в том, что «искусственное — вредно», так как якобы разное строение молекул получаемых витаминов и отсюда разные свойства, а в том, что натуральный продукт содержит в себе огромное количество других веществ, кроме витаминов, взаимодействие между которыми не может быть учтено. Кроме того, в естественной пище содержание различных веществ сбалансировано, что неизбежно отражается на их всасывании и метаболизме.
Сведения о витаминах
Витамин А (ретинол)
Гипервитаминоз: у взрослых - сонливость, вялость, головная боль, гиперемия лица, тошнота, рвота, расстройства походки, болезненность в костях нижних конечностей; у детей возможны повышение температуры, сонливость, потливость, рвота, кожные высыпания. Возможно: повышение давления ликвора (у детей грудного возраста могут развиваться гидроцефалия и выпячивание родничка) [1, 7].
Противопоказания: желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит (возможно обострение заболевания), I триместр беременности. С осторожностью применяют при остром и хроническом нефрите, при декомпенсации сердечной деятельности [1].
Исследования: В конце ХХ века был установлен так называемый «каротиновый парадокс»: было обнаружено, что физиологические дозы β-каротина (провитамин А) уменьшают риск возникновения рака лёгких у курильщиков, а высокие дозы, наоборот, увеличивают его. Например, в 4-летнем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором приняли участие 18000 человек, имеющих стаж курения не менее 20 лет и выкуривающих за день не менее 1 пачки сигарет, было показано, что 30 мг β-каротина в сутки в сочетании с 25000 МЕ (2,5 сут. дозы) ретинола приводит к увеличению риска смерти от рака лёгких [2, 10]. В другом исследовании, продолжавшимся 6,1 лет, было выявлено, что назначение альфа-токоферола 50 мг в комбинации с бета-каротином 20мг приводит к увеличении случаев рака лёгкого и увеличению смертности от всех причин по сравнению с группой, получавшей плацебо. [10] Потреблении ретинола более 1,5 мг/день связано со снижением костной плотности и увеличении риска перелома по сравнению с теми, кто получал ретинол в дозе менее 0,5 мг/день (суточная потребность в ретиноле и его производных составляет 3 мг/сут). [10]
Витамин Д (колекальциферол)
Гипервитаминоз: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, нарушения деятельности сердца, мышечные и суставные боли, слабость, раздражительность, депрессии, снижение массы тела, сильная жажда, полиурия, образование почечных камней, нефрокальциноз, кальциноз мягких тканей [1]; гиперкальциемия [7].
Противопоказания: гипервитаминоз D, гиперкальциемия, гиперкальциурия, мочекаменная болезнь c наличием кальциевых камней, саркоидоз, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к колекальциферолу. Не следует применять в высоких дозах при беременности. При применении в высокой дозе у кормящей матери возможно развитие симптомов передозировки у ребенка [1].
Поскольку обмен кальция и витамина D в организме тесно взаимосвязаны, то при назначении курса витамина D необходимо контролировать содержание кальция в крови и моче, а также содержание креатинина в крови. При появлении кальциурии выше 7,5 ммоль/л (300 мг/сут) витамин D следует отменить или уменьшить его суточную дозу. [7]
Исследования: В исследованиях потребления высоких доз витамина D при обработке результатов возникают определённые трудности в различении эффектов повышения содержания в крови кальция и эффектов собственно витамина D, так как как обмен этих двух веществ тесно взаимосвязан. Приём 400 МЕ витамина D в сочетании с 1000 г кальция не влияет на частоту развития колоректального рака и рака молочной железы. В шведском исследовании 60689 женщин в возрасте 40-74 лет, принимавших витамин D в составе добавок, не показано уменьшение риска перелома костей. В другом исследовании 76507 женщин, находящихся в менопаузе, показано уменьшение риска развития остеопороза, не не риска развития костного перелома в течение 3-летнего периода наблюдения на фоне приёма витамин D-содержащих добавок. [10]
Витамин Е (токоферол)
Гипервитаминоз: аллергические реакции, диарея, тошнота, боль в животе, гиперкреатининурия, повышение активности КФК, повышение концентрации холестерина в сыворотке крови, тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии [1]; «туман» в глазах [3]; снижение свёртываемости крови, тромбоцитопения, снижение фагоцитарной функции нейтрофилов [7].
Противопоказания: острый инфаркт миокарда, детский возраст, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью у больных тяжелым кардиосклерозом, перенесенным инфарктом миокарда, при повышенном риске развития тромбоэмболии; гипопротромбинемия, вызванная недостаточностью витамина К, может ухудшиться при применении витамина Е в дозе более 400 ME (1 мг=1.21 МЕ) [1].
Исследования: В культуре почечных клеток высокие дозы токоферола провоцируют развитие оксидативного стресса [9].
При назначении в дозе 400 МЕ/день (266,6667 мг) мужчинам в возрасте старше 50 лет на протяжении 8 лет витамин Е не влиял на развитие рака предстательной железы и любого другого рака. В другом исследовании при назначении витамина Е в дозе 400 МЕ/день на протяжении 7-12 лет здоровым испытуемым в группе исследования по сравнению с группой, получающей плацебо, наблюдалось увеличение частоты рака предстательной железы. В исследовании 77721 пациентов в возрасте 50-76 лет, получающих дополнительно витамин Е на протяжении 10 лет, наблюдалось увеличение частоты развития рака лёгких. При чём этот риск был выше среди курящих. Увеличение риска на 7% соответствовало увеличению суточного потребления витамина Е на каждые 100 мг/сут, приводя к суммарному росту риска в 28% по сравнению с контрольной группой за 10 лет исследования. Схожие данные получены в другом исследовании, где сравнивались эффекты диеты, богатой токоферолом, и эффекты дополнительного назначения витамина Е. Если в первой группе было продемонстрировано уменьшение риска рака лёгких, то вторая группа показала увеличение этого риска, особенно относительно развития аденокарциномы лёгких. В крупном мета-анализе была показана дозо-зависимость между поступающим в организм витамином Е и суммарной смертностью от всех причин. Суммарная смертность от всех причин была выше в группах, получающих более 150МЕ (100 мг) токоферола в сутки. [10]
Витамин К
Гипервитаминоз: гиперкоагуляция, кратковременное снижение АД, тахикардия, чувство жара и покраснение кожи, кожная сыпь, зуд, анафилактический шок, гипербилирубинемия (у детей), изменение вкуса, слабость, профузное потоотделение, диспноэ, цианоз [1].
Противопоказания: холестатическая желтуха, повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам и тромбоэмболии, повышенная чувствительность к фитоменадиону [1].
Исследования:
Суточная потребность в витамине К составляет 200-300 мкг, что значимо меньше доз, назначаемых для лечения состояний, связанных с нарушением свёртываемости крови: 60 мг при приёме внутрь (в виде таблеток) для взрослых. [1]
Витамин С (аскорбиновая кислота)
Гипервитаминоз: при применении в высоких дозах - гипероксалурия и формирование почечных камней из оксалата кальция [1, 10, 11]; беспокойство, нарушение сна, подавление выделения инсулина поджелудочной железой, глюкозурия, повышение свёртываемости крови [7].
Противопоказания: тромбоз, склонность к тромбозам, тромбофлебит, мочекаменная болезнь (при применении доз свыше 1 г в сутки), повышенная чувствительность к аскорбиновой кислоте. При мочекаменной болезни суточная доза аскорбиновой кислоты не должна превышать 1 г [1].
Механизмы гипервитаминоза: Хотя витамин С широко известен как антиоксидант, он может оказывать повреждающее действие через активацию перекисного окисления липидов. В некоторых исследованиях было показано, что аскорбиновая кислота, содержащаяся в пище, не оказывает повреждающего эффекта в отличие от витамина С, содержащегося в специальных добавках. Исследователи объясняют это сбалансированным содержанием антиоксидантов и их разнообразных форм в пищевых продуктах. [10]
Нарушение всасывания цианокобаламина (витамин В12) при употреблении высоких доз аскорбиновой кислоты [11].
Исследования: Многочисленные исследования не показали наличия положительного влияния приёма дополнительных доз витамина С на развитие онкологических заболеваний, уменьшение смертности, профилактику кардиоваскулярных событий (инфаркт, инсульт), образование почечных камней и частоту простудных заболеваний. Более того, приём аскорбиновой кислоты выше 300 мг/сут был связан положительной связью с кардиоваскулярными заболеваниями. [10]
Витамин В1 (тиамин)
Гипервитаминоз: усиление аллергических реакций [7]. В высоких дозах блокирует нервную передачу, вызывает паралич дыхательной мускулатуры и повреждение сердца, разрушает другие витамины группы В, нарушает инсулиновую и тиреоидную функцию. [11]
Противопоказания: повышенная чувствительность к тиамину.
Исследования:
Витамин В2 (рибофлавин)
Гипервитаминоз: аллергические реакции, нарушение функции почек, нарушение зрения [1]. При употреблении рибофлавина в высоких дозах моча приобретает ярко-жёлтый цвет, могут появиться усталость, чувство онемения или жжения на коже, гипотония, рвота, светочувствительность [11].
Противопоказания: повышенная чувствительность к рибофлавину, нефролитиаз [1].
Исследования:
Витамин В3 (РР, никотиновая кислота, ниацин)
Гипервитаминоз: при длительном применении - жировая дистрофия печени, гиперурикемия, снижение толерантности к глюкозе, повышение содержания в крови АСТ, ЛДГ, ЩФ [1]; расширение сосудов кожи, покраснение лица [3]; эрозивный гастрит, рвота, гипергликемия, гиперурикемия [7].
Чрезмерное употребление ниацина может привести к покраснению кожи, кожному зуду, нарушениям со стороны ЖКТ. Более 3 г/сут ниацина может привести к обострению бронхиальной астмы, подагры, вызвать повышение уровня глюкозы крови натощак. Также описаны случаи падения артериального давления, головокружения, нарушения сна, нарушение со стороны печёночных проб и повреждение печени, развитие пептической язвы, появление кожной сыпи [11].
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, детский возраст до 2 лет (в качестве гиполипидемического средства) [1].
Механизмы гипервитаминоза: Нормализирует концентрацию липопротеинов крови; в высоких дозах (внутрь 3-4 г/сут) снижает концентрацию общего холестерина, ЛПНП, ТГ, уменьшает индекс холестерин/фосфолипиды, повышает содержание ЛПВП, обладающих антиатерогенным эффектом [1].
Исследования:
Витамин В5 (пантотеновая кислота)
Гипервитаминоз: тошнота рвота [7]; диарея и другие проблемы со стороны ЖКТ. Задержка воды в организме [11].
Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.
Исследования:
Витамин В6 (пиридоксин)
Гипервитаминоз: аллергические реакции, гиперсекреция соляной кислоты [1]. Сенсорная атаксия, дисфункция чувствительных нервных волокон и, редко, дегенерация аксонов (при приёме высоких доз — 5 г/сут) [3]. Эрозивный гастрит, рвота [7].
Противопоказания: повышенная чувствительность к пиридоксину.
Исследования: При сравнении групп, находящихся на диете, богатой витамином В6, и тех, кто придерживается обычного рациона, была выявлена меньшая частота развития раковых заболеваний в первой группе. Результаты могут быть связаны как с канцеропротективными свойствами витамина В6, так и с содержанием других связанных с ним микронутриентов. [8] Прошу заметить, что указанное исследование проведено относительно именно пищевого витамина В6. Другие исследования, участники которых находились на диете, богатой витамином В6, также не обнаружили побочных эффектов от такого рациона [11].
При приёме пиридоксина выше 200 мг/сут на протяжении длительного периода развивается сенситивная атаксия и другие проявления тяжёлой сенсорной недостаточности, проходящие после отмены препарата [12].
Расстройства со стороны чувствительных нервных волокон, развивающиеся при употреблении более 2 г/сут пиридоксина, напоминают симптоматику рассеянного склероза: прогрессирующая атаксия, нарушение зрения и вибрационной чувствительности, потеря глубоких сухожильных рефлексов. [11]
Витамин В7 (Н, биотин)
Гипервитаминоз: гиперкератоз [11].
Противопоказания:
Механизмы гипервитаминоза:
Исследования:
Витамин В9 (фолиевая кислота)
Гипервитаминоз: длительное применение фолиевой кислоты (особенно в высоких дозах) не рекомендуется из-за риска снижения концентрации в крови цианокобаламина [1]. Высокие дозы могут провоцировать развитие судорожных приступов у больных эпилепсией [11].
Противопоказания: повышенная чувствительность к фолиевой кислоте.
Механизмы гипервитаминоза: Отмечается двоякая роль фолиевой кислоты в канцерогенезе. При дефиците фолиевой кислоты в организме и на ранних стадиях онкопроцесса её дополнительное назначение обладает протективным действием. Если в организме избыток фолиевой кислоты или канцерогенез находится на более поздних стадиях, включая предраковые, то фолиевая кислоты стимулирует рост опухолей. [10]
Ингибирует печёночную алкоголь-дегидрогеназу [11].
Исследования: В некоторых сравнительных исследованиях было показано увеличение случаев рака лёгкого, связанной с раком смертности, общей смертности при употреблении комбинации 800 мг фолиевой кислоты и 0,4 мг цианокобаламина у лиц с ишемической болезнью сердца. [10] Показано также, что дополнительный приём фолиевой кислоты не уменьшает риск развития колоректальной аденомы, риск кардиоваскулярных событий (инфаркт, инсульт) у лиц с ИБС, риск кардиоваскулярных заболеваний. В одном из исследований было показано увеличение риска рака предстательной железы у мужчин, на протяжении 10 лет получавших 1 мг/сут фолиевую кислоту. [10]
Витамин В12 (цианокобаламин)
Гипервитаминоз: повышение свёртываемости крови, тахикардия [7]. Нарушение сосудистых рефлексов, парестезии и онемение конечностей [11].
Противопоказания: тромбоэмболия, эритремия, эритроцитоз, повышенная чувствительность к цианокобаламину [1].
Исследования:
Список литературы:
1. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
2. Громова О.А., Ребров В.Г. Витамины и онкопатология: современный взгляд с позиций доказательной медицины // РМЖ. 2007. №16. С. 1199
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
3. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека, в 2 т. М., Мир, 1993.
4. Спиричев В.Б. Витамины как эффективное средство повышения качества жизни. Парафармацевтика, 2002, №5.
5. Спричев В.Б. Сколько витаминов человеку надо. М., 2000.
6. Борисова Е.О. Назначение витаминов во время беременности. Лечебное дело, 2010, №3, с. 20-29.
7. Биохимические и клинические аспекты современной витаминологии (учебное пособие). Подготовил проф. Разумов А.С., Кемеровская государственная медицинская академия, 2013.
8. Mocellin S, Briarava M, Pilati P. Vitamin B6 and Cancer Risk: A Field Synopsis and Meta-Analysis. J Natl Cancer Inst. 2017 Mar 1;109(3):1-9.
9. Reed DK, Carter A, Dixit M, Arany I. p66shc-mediated toxicity of high-dose α-tocopherol in renal proximal tubule cells. J Physiol Biochem. 2017 Feb 2. doi: 10.1007/s13105-017-0551-7.
10. Hadi Hamishehkar, Farhad Ranjdoost, Parina Asgharian, Ata Mahmoodpoor, Sarvin Sanaie. Vitamins, Are They Safe? (Review Article). Advanced Pharmaceutical Bulletin, 2016, 6(4), 467-477 doi: 10.15171/apb.2016.061
11. G.Elango, D.D.Venkataraman, S. Venkata Rao and V.S. Ravi Kiran. Hypervitaminosis. International Journal of Biomedical Research 2015; 6(03): 151-154. DOI: 10.7439/ijbr
12. Schaumburg H, Kaplan J, Windebank A, Vick N, Rasmus S, Pleasure D, Brown MJ. Sensory neuropathy from pyridoxine abuse. A new megavitamin syndrome. N Engl J Med. 1983 Aug 25;309 ( :445-8.
|
|
|
|
|
|
| |
|
Osteona
Зарегистрирован: 20 Окт 2015
Сообщения: 270
голосов: 2
|
|
Текстовые сообщения на мобильных телефонах и нарушения опорно-двигательного аппарата у молодых людей: пятилетнее когортное исследование
Разнообразные гаджеты всё активнее внедряются в нашу жизнь: многим вообразить себя без мобильного телефона, всегда "на связи", просто невозможно. Технический прогресс идёт настолько быстро, что изучение его оборотной стороны порой запаздывает. Например, предлагаю обратить внимание на данное исследование, выполненное шведскими коллегами, о влиянии использования мобильного телефона на состояние шейных мышц и позвоночника.
Основные выявленные моменты исследования:
• Связь между обменом текстовыми сообщениями и симптомами в шее и верхних конечностях.
• Связь между обменом текстовыми сообщениями и новыми случаями симптомов через год.
• Связь между текстовыми сообщениями и сохраняющейся болью в шее спустя более одного года.
Молодые люди сегодня выросли с мобильными телефонами как неотъемлемой частью своей жизни. В Швеции в 2012 году доступ к мобильным телефонам был 99% среди лиц в возрасте 15-24 лет; 82% имели смартфон, а 79% использовали телефон для SMS на ежедневной основе. В ходе исследования, проведенного среди студентов университетов в Соединенных Штатах, текстовые сообщения (SMS) стали наиболее часто используемым видом коммуникаций. Физическое воздействие при обмене текстовыми сообщениями со стороны мобильного телефона состоит из низкой физической нагрузки, повторяющихся движений большого пальца и сгибания шеи.
Ряд тематических исследований выявили мышечно-скелетные нарушения в предплечье и большом пальце, например, тендинит, тендосиновит и первичный карпо-метакарпальный артрит в связи с чрезмерным набором текстовых сообщений на мобильном телефоне. Очевидная эргономическая проблема при использовании мобильного телефона или смартфона для текстовых сообщений заключается в том, что клавиши и экран находятся в одной плоскости. Чтобы достичь удобной позы для рук при отправке текстовых сообщений, большинство держат телефон довольно низко перед животом, что означает, что они должны сгибать шею, чтобы читать экран. Чтобы достичь удобной позы для шеи, то есть вертикальной шеи, нужно держать телефон довольно высоко перед грудью.
Экспериментальные и наблюдательные исследования сообщили о потенциальных физических рисках, связанных с текстовыми сообщениями. В экспериментальном исследовании среди молодежи, мы нашли различия в осанке, стиле печатания текстовых сообщений и активностью мышц между теми, у кого есть скелетно-мышечные симптомы в шее и верхних конечностях, и теми, у кого данных симптомов нет . В группе с симптомами почти у всех лиц шея была выгнута вперед и не поддерживала руки. Это вызывает статическую мышечную нагрузку на шею и плечи. Кроме того, они держали телефон одной рукой и использовали только один большой палец, подразумевая увеличение повторяющихся движений в руке и пальцах. Это отличало их от группы без симптомов, в которой чаще сидят с прямой шеей, поддерживая предплечье, и держат телефон двумя руками, используя оба больших пальца.
Еще одно исследование, посвященное наблюдению за осанкой и стилем набора текста студентов колледжа, регулярно печатающих на мобильных устройствах, показало, что почти у всех испытуемых была изогнутая шея и не нейтральное запястье с печатающей стороны; почти половина из них набирала текст двумя большими пальцами, а одна треть печатала одним большим пальцем.
Кроме того, в ходе перекрестного анкетного исследования с участием студентов университетов и сотрудников была выявлена связь между временем, проведенным в интернете с помощью мобильного устройства, и болью в основании большого пальца правой руки, а также между общим временем, проведенным с помощью мобильного устройства, и болью в правом плече и шее.
Все упомянутые исследования показывают, что текстовые сообщения могут быть связаны с нарушениями опорно-двигательного аппарата шеи и верхней конечности. Время, проведенное с помощью мобильного телефона и небольшой клавиатурой для текстовых сообщений, вероятно, увеличится из-за увеличения многофункциональности смартфонов. Важно исследовать, является ли набор коротких сообщений фактором риска для нарушений опорно-двигательного аппарата также в продольных исследованиях и в больших популяциях, чтобы подтвердить, что есть причинные связи, а не ложные корреляции.
В связи с тем, что молодые люди являются группой с интенсивным использованием мобильных телефонов в целом и для текстовых сообщений, в частности, они являются подходящей группой для изучения. Кроме того, причины мышечно-скелетных расстройств являются многофакторными. Ранее мы обнаружили, что использование мобильного телефона связано с воспринимаемым стрессом среди молодых людей. Поскольку стресс и факторы образа жизни, такие как физическая активность, могут вызывать или способствовать развитию мышечно-скелетных расстройств, эти факторы также необходимо учитывать.
Цель настоящего исследования состояла в изучении того, являются ли СМС-сообщения на мобильном телефоне фактором риска развития нарушений опорно-двигательного аппарата шеи и верхних конечностей в популяции молодых людей.
В продольном популяционном когортном исследовании со шведской молодежью (в возрасте 20-24 лет) данные были собраны с помощью веб-вопросника в начале исследования (n = 7092) и после одного и пяти лет. Информация о количестве отправленных и полученных текстовых сообщений была получена на начальном этапе, а в последующем - с помощью вопроса «Сколько SMS-сообщений в среднем вы отправляли и получали в день за последние 30 дней?» Категории Ответов: 1 = нет, 2 = 1-5 в день, 3 = 6-10 в день, 4 = 11-20 в день, 5 = более 20 в день. В рамках перекрестного (базового) статистического анализа категории 1 и 2 были объединены в одну и использовались в качестве контрольной группы.
Информация об ощущаемых симптомах в области шеи и верхних конечностей была собрана с помощью вопроса «Испытываете ли вы в настоящее время какой-либо из следующих симптомов?» - (a) боль в верхней части спины/шеи, (b) боль в плечах/руках/запястьях/руках, (c) онемение/покалывание в руке/пальцах». Для ясности в вопроснике приводится иллюстрация верхней половины тела со ссылками на упомянутые части тела.
Были найдены перекрестные связи между обменом текстовыми сообщениями и сообщенными продолжающимися симптомами в области шеи и верхних оконечностей (отношение рисков, ОР 1.3–2.0). Среди симптомов на исходном уровне предполагаемая связь была обнаружена только между обменом текстовыми сообщениями и новыми случаями зарегистрированных симптомов в руке/пальцах (ОР 2.0) в течение одного года наблюдения. Среди пациентов с исходными симптомами была ожидаемо обнаружена связь между обменом текстовыми сообщениями и сохранением боли в шее/верхней части спины (ОР 1.6).
Выводы
Выявлены предполагаемые связи между обменом текстовыми сообщениями на мобильных телефонах и нарушениями опорно-двигательного аппарата. Результаты предполагают в основном краткосрочные эффекты, и в меньшей степени, долгосрочное воздействие на скелетно-мышечные нарушения в шее и верхних конечностях.
Ссылка: Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
Следующая тема
Предыдущая тема
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах
|
|
|
|
реклама
← Ноябрь 2024 →
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
| | | | 1 | 2 | 3 | | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | |
|
|
•
•
•
•
•
•
Войти и проверить личные сообщения
•
Вход
Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
