Синдром конского хвоста

Заболевание опорно-двигательного аппарата

Конским хвостом называется пучок копчиковых, крестцовых и поясничных спинномозговых корешков, которые находятся в пояснично-крестцовом отделе позвоночника практически вертикально.

По своему внешнему виду этот пучок нервов напоминает конский хвост, отсюда происходит и наименование данного образования.

Синдром конского хвоста

Спинномозговые нервы, входящие в конский хвост, иннервируют органы малого таза и нижние конечности. Сдавление корешков приводит к развитию синдрома конского хвоста.

Пациенту необходимо оказание срочной медицинской помощи, т.к. длительное сдавление нервов конского хвоста приводит к параличу нижних конечностей, нарушению функций кишечника и мочевого пузыря.

Основные причины «конского хвоста»

Причины «конского хвоста»:

Травматические повреждения – подвывих или перелом тел позвонков поясничного отдела позвоночника. Помимо этого к развитию сдавления нервных корешков может приводить эпидуральная гематома, а также проникающие ранения в поясничном отделе позвоночника
Грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника – являются причиной развития синдрома конского хвоста в 5 – 15% случаев. При этом в 30% пациентов не отмечается никаких предшествующих жалоб, и синдром конского хвоста является одним из первых клинических признаков наличия межпозвоночной грыжи. В остальных 70% случаев у больных наблюдалась хроническая боль в спине или пояснице. Межпозвоночные грыжи, приводящие к развитию сдавления нервных корешков конского хвоста, обычно наблюдаются у мужчин среднего возраста (35 – 40 лет)
Стеноз спинномозгового канала (спинальный стеноз). Под этим состоянием понимают сужение просвета спинномозгового канала, которое, может иметь место в результате смещения тела одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез) или при образовании на телах позвонков и их дугах аномальных костных наростов
Новообразования. Сдавление нервов конского хвоста может быть вызвано опухолями, исходящими, как из спинного мозга, так и его оболочек. Опухоли различают первичные, т.е. первоначально возникшие в позвоночнике или спинном мозге или вторичные, представляющие собой метастазы злокачественных новообразований, расположенных в других органах. Чаще всего в позвоночник метастазируют злокачественные опухоли легкого, простаты и молочной железы
Воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева, болезнь Педжета) могут приводить к постепенному развитию стеноза спинномозгового канала и сдавлению нервов конского хвоста
Инфекционные поражения спинномозгового канала (эпидуральный абсцесс)
Медицинские причины, например, образование эпидуральной гематомы после люмбальной пункции или смещение металлоконструкций после операции на позвоночнике.

Выраженность симптомов сдавления нервных корешков конского хвоста по своей интенсивности различна, но с течением времени усиливается. Клинические симптомы определяются, в первую очередь, тем, какие именно нервные корешки конского хвоста оказались подвергнуты сдавлению.

Синдромы «конского хвоста»

Основными признаками развития синдрома конского хвоста являются:

Острые боли в нижней части спины;
Нарушения чувствительности в одной или в обеих нижних конечностях, развитие в них выраженной мышечной слабости;
Потеря чувствительности в области промежности и внутренней поверхности бедер, так называемая «седловидная анестезия»;
Нарушение функций тазовых органов (задержка или недержание мочи, запоры);
Нарушения или утрата сексуальных функций;
Нарушения или утрата рефлексов в области нижних конечностей.

Диагностика синдрома конского хвоста основывается на осмотре пациента, анализе неврологического статуса, выявлении причин, способных вызвать развитие патологического синдрома и проведения инструментальных методов обследования, из которых наиболее информативными являются МРТ и миелография.

После установления диагноза и точной причины, вызвавшей развитие синдрома конского хвоста, больному показано срочное хирургическое вмешательство.

В ходе операции, называемой невролизом, хирург производит осторожное освобождение нервных корешков от сдавления (удаляет костные наросты, спайки и т.п.).

При несвоевременно выполненном оперативном вмешательстве могут развиться стойкие нарушения функций тазовых органов и полный паралич нижних конечностей.

Наилучшие результаты наблюдаются, если операция проведена в течение первых двух суток от появления симптомов сдавления нервных корешков конского хвоста. В этом случае наблюдается практически полное восстановление мышечного тонуса, чувствительности нижних конечностей и функции тазовых органов.

Вмешательство, осуществленное в более поздние сроки, приводит к положительным результатам, хотя восстановление в таком случае может быть и не полным.

Ссылки: